Трещина заднего прохода

Возникает при повторных травмах (надрывах) слизистой оболочки анального канала, чаще всего в области его задней комиссуры, во время запоров, при родах, а также у больных проктитом, папиллитом, криптитом, геморроем.

Симптомы. Сильные, часто очень длительные боли во время и после дефекации, выраженный спазм мышц анального сфинктера и небольшие кровотечения при стуле. Из-за боязни болей больные задерживают дефекацию, что ведет к запорам и к еще большей травматизации слизистой оболочки. Возникает порочный круг. Боли иногда достигают такой силы и длительности, что больные впадают в обморок.

Склонность к хроническому течению и отсутствие тенденции к самостоятельному заживлению связаны с постоянным тоническим сокращением мышц анального жома.

Диагноз. Распознавание не составляет труда: типичные жалобы, запоры (или, реже, поносы) в анамнезе. При наружном осмотре и осторожном раздвигании ягодиц по средней линии задней (очень редко, передней или боковой) стенки анального канала видна и определяется на ощупь продолговатая, треугольной формы трещина — язва глубиной до подслизистого слоя, уходящая вершиной в просвет кишки. У проксимального конца трещины обычно определяется небольшой фиброзный полип («сторожевой бугорок»). Исследование аноскопом или ректоскопом в остром периоде без обезболивания недопустимо.

Лечение. При острой трещине лечение консервативное. В течение 2 недель щадящая диета, стул только с небольшой клизмой, свечи с новокаином и экстрактом красавки после дефекации и на ночь. Перед дефекацией в задний проход осторожно вводят 30—40 г масла (вазелиновое, подсолнечное, облепиховое, рыбий жир), а после стула — сидячая теплая ванночка со слабым раствором перманганата калия. Главное — борьба с запорами.

Обычно тщательно проведенный курс консервативного лечения дает успех при условии дальнейшего соблюдения диеты (исключить соленые, кислые блюда и спиртные напитки) и профилактики запоров. При неуспехе описанной терапии, а также при хронических и рецидивирующих трещинах показано введение под трещину масляных анестетиков или новокаин-спиртовая блокада, а при отсутствии эффекта — операция — иссечение трещины в пределах здоровой слизистой оболочки и дозированная сфинктеротомия для временного снятия спазма мышц сфинктера.

Прогноз. Благоприятный. Трудоспособность после стойкого выздоровления не нарушается. В диспансеризации больные не нуждаются.