ЖЕЛТУХА

— желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек и других тканей организма в результате избыточного накопления желчных пигментов в крови. В зависимости от патогенеза различают три вида желтух.

1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха, возникающая при увеличении образования желчных пигментов вследствие врожденной неполноценности эритроцитов или усиленного их разрушения в ретикулоэндотелиальных клетках, сосудах или геморрагических экссудатах.
2. Печеночная (печеночно-клеточная, паренхиматозная), обусловленная нарушением внутрипеченочного обмена билирубина в связи с изменением проницаемости и целостности гепатоцитов; она может наблюдаться при остром и хроническом гепатите, токсических, лекарственных алкогольных повреждениях печени, циррозах, гепато-целлюлярном раке, некоторых инфекционных заболеваниях.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха, которая появляется при наличии препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку (обтурация общего желчного протока опухолью, конкрементом, паразитами, рубцовое сужение общего желчного протока, сфинктера Одди, индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы, отек большого дуоденального соска различного происхождения).

Необходимо отметить, что у одного и того же больного могут сочетаться признаки желтух различных видов. Так, при печеночной желтухе иногда наблюдаются симптомы механической желтухи вследствие отека и сдавления внутрипеченочных желчных протоков, течение гемолитической желтухи может осложниться закупоркой желчных путей пигментными камнями, при длительной механической желтухе нередко из-за развития восходящей инфекции непосредственно поражаются печеночные клетки. В этих случаях распознавание желтухи возможно при особенно тщательном анализе данных анамнеза в сочетании с полным клинико-лабораторным обследованием больного. Определение вида желтухи имеет подчас решающее значение при установлении диагноза.

В табл. 2 суммированы основные дифференциально-диагностические признаки желтух. От описанных истинных желтух необходимо отличать ложную желтуху, которая возникает при приеме внутрь ряда препаратов (акрихин, пикриновая кислота) и не сопровождается окрашиванием слизистых оболочек и повышением уровня билирубина в крови.