Поле зрения

Исследование поля зрения является весьма важным методом изучения функции зрительно-нервного аппарата, которая часто страдает как при внутриглазных заболеваниях, так и особенно при поражениях центральной нервной системы.

Поле зрения можно исследовать разными способами. Обычно для этой цели применяется специальный прибор — периметр; иногда пользуются так называемым контрольным способом.

Наиболее часто поле зрения исследуется периметром, с помощью которого удается достаточно точно установить границы поля зрения и наличие в нем дефектов.

Периметр (рис. 22) представляет собой черную дугу размером в половину окружности, подвижную вокруг своей оси. Дуга разделена на градусы от 0° в центре до 90° на периферии.

В центре дуги находится белая точка, на которую неподвижно смотрит исследуемый глаз. Степень поворота дуги в любом направлении определяют в градусах по шкале, находящейся в центре задней поверхности дуги.

Во время исследования голову больного помещают на подставку; на один глаз накладывают повязку, а другой смотрит неподвижно в центр дуги периметра. По дуге периметра, от периферии к центру, передвигают темную палочку с белым объектом величиной от 1 до 10 мм (чаще всего 5 мм). Испытуемый, продолжая смотреть на центр дуги, должен отметить, когда он увидел белый объект. Положение объекта в этот момент будет соответствовать границе периферического поля зрения в данном меридиане. Такое определение границ поля зрения обычно проводят в вертикальном, горизонтальном и двух диагональных (косых) меридианах.

Данные исследования поля зрения наносят на схему (рис. 23), где концентрические окружности в градусах показывают, на каком расстоянии от центра замечен объект, а меридианы — положение дуги, в котором проводилось исследование. Таким же способом проверяют границы для белого, синего, красного и зеленого объектов.

Нормальные границы поля зрения на белый цвет (с объектом в 5—10 мм) следующие: кнаружи — 90°,

кнутри — 60°, книзу — 70°, кверху — 60°. Границы поля зрения, которые получаются при исследовании с цветными объектами, уже, чем при исследовании с белым объектом; ближе всего к последнему границы восприятия синего цвета, затем красного и зеленого. «Контрольный» способ определения поля зрения очень прост, но не точен. Он заключается в том, что поле зрения больного определяют сравнительно с границами поля зрения исследующего. Для этого врач и больной садятся друг против друга на расстоянии 50 см, а так как каждый глаз исследуется отдельно, то на один из них накладывается повязка. Для фиксации взора больной смотрит неподвижно в глаз врача, например в левый его глаз. Врач на середине расстояния между собой и больным показывает ему во всех направлениях белый объект (диаметр кружка или сторона квадрата 1 см) на черной палочке или свои пальцы, постепенно удаляя их в сторону от глаза. Больной должен отметить момент, когда объект станет невидимым, т. е. когда он выйдет из пределов поля зрения. Если это происходит одновременно у врача и больного, то поле зрения последнего считают нормальным. Если же совпадения нет, можно предполагать, что у больного имеется сужение поля зрения.

Изменения поля зрения (рис. 24). могут проявляться в виде: концентрического сужения его границ (рис. 24—1) (например, при пигментной дегенерации сетчатки, заболеваниях и атрофии зрительного нерва), выпадения отдельных участков — скотом (рис. 24—2) (например, при очаговых заболеваниях сетчатки, кровоизлияниях, воспалении зрительного нерва, проводящих путей), выпадения половины поля зрения (рис. 24—3) — гемианопсии (например, при поражении зрительных путей) и т. д.

Для выявления дефектов во внутренних частях поля зрения надо после определения его границ вести объект до центра дуги, одновременно спрашивая больного, не пропадает ли объект из поля зрения, и наносить на схему обнаруженные выпадения.