Трахома

К группе экзогенных конъюнктивитов принадлежит и трахома — хроническое инфекционное воспаление соединительной оболочки век, сопровождающееся диффузной инфильтрацией подслизистой ткани, образованием фолликулов (зерен), их распадом с исходом в рубцевание.

Клиническая картина и диагноз трахомы

Клиническая картина трахомы разнообразна и зависит от распространенности процесса, степени развития фолликулов и инфильтрации, характера осложнений. Течение трахомы во многом определяется состоянием организма больного и оказывается более серьезным при скрофулезе, туберкулезе, малярии, при глистной инвазии и нарушениях обмена веществ, при недостатке в организме витаминов, а также при местных наслаивающихся инфекциях.

В течении трахомы различают четыре стадии (рис. 71).

Первая стадия — трахома I (рис. 71, 1) — прогрессивная, начинается незаметно. Она наблюдается чаще у детей и нередко обнаруживается только во время профилактического осмотра или при обращении больного к врачу с жалобами на отделяемое и резь в глазах.

В начале заболевания отмечается гиперемия и инфильтрация (утолщение) переходных складок, особенно верхней, а также появление фолликулов. Они имеют вид мутных серых возвышений, расположенных беспорядочно и глубоко в ткани конъюнктивы переходных складок, больше в верхней. В дальнейшем фолликулы появляются на полулунной складке, у внутреннего угла век, на конъюнктиве хряща.

Разрастание фолликулов на конъюнктиве хряща приводит иногда к гипертрофии подслизистой ткани со своеобразной складчатостью и бархатистостью конъюнктивы (папиллярная форма трахомы). Последующая инфильтрация хряща и прикрепляющейся к нему мышцы, поднимающей верхнее веко, иногда приводит к опущению верхнего века. Первая стадия трахомы может продолжаться неопределенно долго.

Вторая стадия — трахома II (рис. 71, 2) — регрессивная, когда наряду с высыпанием фолликулов наблюдается дегенерация и некроз некоторых из них, дегенерация элементов воспаленной подслизистой ткани и появление отдельных рубцов. При очень большом развитии зерна в переходной складке и на конъюнктиве хряща зерна, перерождаясь, сливаются в студенистую массу (студенистая трахома).

Третья стадия — трахома III (рис. 71, 3) представляет собой дальнейшее развитие рубцевания при остаточной инфильтрации подслизистой ткани и небольшом количестве фолликулов.

Четвертая стадия — трахома IV (рис. 71, 4), рубцовая. В этой стадии трахому можно считать практически излеченной. Рубцы обнаруживаются раньше всего на переходных складках в виде беловатых полосок, а потом становятся видимыми на конъюнктиве хряща, особенное его бороздке у ресничного края века (sulcus subtarsalis). Рубцы бывают нежными или грубыми. Грубые рубцы вызывают укорочение конъюнктивы и нередко образование сращений между слизистой оболочкой век и глазного яблока.

В прошлом трахома из-за сопутствующих серьезных осложнений была на первом месте среди причин слепоты. Осложнения при трахоме наблюдаются со стороны век, роговицы, конъюнктивы и слезных органов.

В связи с рубцеванием слизистой оболочки и хряща, который приобретает корытообразную форму, возникает заворот века (entropion). Рубцевание в области волосяных мешочков ресниц приводит к сужению интермаргинального пространства, к сглаживанию заднего ребра края век и неправильному росту ресниц — трихиазу (trichiasis) (рис. 72). Рост ресниц в сторону глаза вызывает раздражение, изъязвление роговицы, что приводит к возникновению помутнений, а затем и бельма роговицы.

В результате рубцевания конъюнктивы гибнут ее железы и облитерируются выводные протоки слезной железы. Это нарушает увлажнение глазного яблока и ведет к высыханию конъюнктивы и роговицы — ксерозу (xerosis). Большое значение в этом процессе имеет нарушение трофической иннервации.

Поражение роговицы в виде поверхностного сосудистого воспаления — паннуса (pannus trachomatosus) — более всего выражено в верхнем ее отделе (рис. 73). Вначале на роговице образуются отдельные поверхностные серые инфильтраты с врастанием в ее ткань кровеносных сосудов, являющихся продолжением сосудов конъюнктивы. Инфильтраты сливаются между собой и превращаются в тонкое помутнение, которое заканчивается волнистой линией на границе со здоровой роговицей. Это помутнение роговицы представляет собой трахоматозную инфильтрацию, аналогичную той, которая имеет место на конъюнктиве. В зависимости от интенсивности инфильтрации и степени прорастания роговицы сосудами (васкуляризация) различают паннус тонкий, сосудистый и мясистый. В последнее время в связи с постоянным обнаружением паннуса во всех стадиях трахомы высказывается мнение, что он является не осложнением, а неизбежной частью трахоматозного процесса.

В результате паннуса наступает рубцевание роговицы с помутнением, а иногда, особенно у детей, возникает растяжение роговицы с искажением ее формы. Изменение формы и помутнение роговицы сопровождаются значительным понижением зрения.

Осложнением трахомы могут быть язвы роговицы, появляющиеся на границе паннуса, либо вне его, чаще в центре роговицы. Язвы возникают в результате вторичной инфекции (пневмококк, палочка Кох-Уикса) и могут привести к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты, вследствие образования бельм.

Осложнения со стороны конъюнктивы выражаются в присоединении острых конъюнктивитов любой этиологии. Предшествуя трахоме, они способствуют внедрению трахоматозной инфекции, а наслаиваясь на уже имеющееся заболевание, отягощают его течение, способствуя возникновению осложнений и распространению трахомы. В период заболевания конъюнктивитом

больные трахомой являются особенно заразными для окружающих. Ввиду этого ранняя диагностика конъюнктивита и энергичное лечение таких больных имеют большое профилактическое значение в борьбе с трахомой.

Осложнения со стороны слезных органов заключаются в воспалении слезоотводящих путей вплоть до хронического дакриоцистита. При этом наблюдается постоянное слезотечение и выделение гноя в конъюнктивальный мешок. Слезные точки расширены, канальцы иногда выбухают под кожей, при надавливании на них гной выделяется в конъюнктивальный мешок. Заболевания слезных путей поддерживают воспалительный процесс, способствуют обострению и тяжёлому течению паннуса, а также возникновению язв роговицы.