Дифференциальный диагноз трахомы с фолликулезом и фолликулярным конъюнктивитом

Диагноз трахомы ставится преимущественно на основании тщательного осмотра конъюнктивы, особенно ее переходной складки и роговицы, и не представляет особых трудностей при выраженном процессе, особенно с появлением рубцов. Однако в первой стадии заболевания при мало выраженных явлениях иногда трудно сразу поставить диагноз и приходится дифференцировать трахому с такими заболеваниями, как фолликулез и фолликулярный конъюнктивит.

Фолликулез конъюнктивы характеризуется тем, что на переходной складке слизистой оболочки век, чаще нижнего, на неизмененной ткани располагаются правильными рядами мелкие поверхностные фолликулы с прозрачным содержимым (рис. 74). В исходе наблюдается полное рассасывание фолликулов без образования рубцов.

Отличием фолликулеза от трахомы является отсутствие инфильтрации, осложнений и рубцов, свойственных трахоме, а также вид фолликулов и преимущественная локализация процесса в области нижней переходной складки (при трахоме чаще в верхней).

Фолликулярный конъюнктивит, или катар, проявляется гиперемией слизистой оболочки с небольшой инфильтрацией подслизистой ткани; фолликулы крупные, располагаются рядами, преимущественно в области нижней переходной складки (рис. 75), иногда ими бывает усеяна вся конъюнктива; отделяемое слизистое или слизисто-гнойное. Осложнений, как при трахоме, не наблюдается, а в исходе заболевания никогда не возникает рубцов.

Фолликулярный конъюнктивит иногда трудно сразу отличить от трахомы, и тогда требуется наблюдение в течение некоторого времени. Такие трудности могут возникнуть при осмотре детей школьного возраста (11—15 лет) ввиду возрастных изменений слизистой оболочки — бурного развития аденоидной ткани, сопровождающегося высыпанием фолликулов на слизистой оболочке век. Это наблюдается преимущественно у детей, страдающих бронхаденитами, скрофулезом, гельминтозами, авитаминозами, после острых конъюнктивитов, а также вследствие плохих санитарно-гигиенических условий, напряжения зрения при недостаточном освещении во время занятий. Для отличия трахомы от фолликулярного конъюнктивита можно пользоваться следующей таблицей, составленной проф. В. В. Чирковским (стр. 132).

В затруднительных для диагностики случаях следует учитывать эпидемиологические данные: заболеваемость трахомой в данном районе, в семье, в детских учреждениях, общежитиях, а также другие возможности контакта с больным трахомой. При отсутствии этих данных в сомнительных случаях не следует сразу начинать с противотрахоматозного лечения.

Это может вызвать обострение процесса, а образующиеся иногда в результате грубого выдавливания зерен рубцы конъюнктивы могут привести к неправильному диагнозу трахомы. Поэтому, если нельзя точно установить, имеется ли у больного фолликулярный конъюнктивит или трахома, следует сначала на 4—5 дней назначить лечение, как при остром конъюнктивите.

После устранения симптомов конъюнктивита дифференциальный диагноз облегчается. Если ясна картина фолликулярного конъюнктивита, больному назначается общее лечение: внутривенные вливания 10% раствора хлористого кальция или прием его внутрь, витаминотерапия (особенно витамины А, В₂, С), диета с ограничением углеводов (гипоуглеводная). Следует также провести дегельминтизацию, а при наличии туберкулезного бронхаденита — специфическое лечение. Обязательна коррекция аномалии рефракции, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта. Местно можно назначить введение растворов синтомицина или пенициллина, слабых растворов хлористого цинка с прибавлением на каждый миллилитр раствора 1 капли адреналина. Описанное лечение, проводимое на протяжении 2—4 недель, приводит обычно к резкому улучшению состояния слизистой оболочки, к уменьшению числа фолликулов, исчезновению инфильтрации, что подтверждает диагноз фолликулярного конъюнктивита.

В рубцовом периоде трахому необходимо дифференцировать с изменениями после дифтерии, ожогов конъюнктивы. При этом следует учесть, что после ожогов рубцы более выражены на слизистой оболочке нижнего века, переходной складке и роговице, чем в области верхней переходной складки. Дифтерия чаще заканчивается образованием рубцов на слизистой оболочке века, чем на переходной складке, и рубцы более грубые; при дифтерии процесс чаще односторонний, а при трахоме двусторонний.