Патогенные микробы глаза

В заболеваниях глаза установлено участие более 90 видов различных микробов Герреншванд (F. Herzenschwand, 1927)]. Однако большинство из них встречается крайне редко, а многие другие недоступны бактериологическому исследованию, хотя и играют значительную роль в патологии органа зрения. Речь идет о возбудителях общих инфекций (туберкулез, сифилис, грипп, бруцеллез и др.), преимущественно поражающих задний отдел глаза и в основном диагностируемых с помощью серологических реакций.

В практическом отношении заслуживают внимания лишь те микробы, которые чаще всего обнаруживаются при глазных заболеваниях. Это пневмококк, стафилококк, стрептококк, гонококк, дифтерийная палочка, палочка Кох-Уикса и палочка Моракс-Аксенфельда. Значительно реже встречается сенная палочка, кишечная палочка и синегнойная палочка. При дифференциальной диагностике следует также иметь в виду катаральный микрококк, пневмобациллу Фридлендера, палочку Пфейффера и палочку ксероза.

Рис. 76. Патогенные микробы.

а — пневмококк; б — стафилококк; в — стрептококк; г — гонококк; д — палочка дифтерии; е — палочка Коха Уикса; ж — палочка Моракса-Аксенфельда (гонококк окрашен синькой Леффлера, палочка дифтерии — по способу Нейссера, остальные микробы — по способу Грама).

Пневмококк

(Pneumococcus, Diplococcus lanceolatus s. Fraenkel) — грамположительный микроб диаметром 1 ?. Состоит из двух кокков, имеющих вид острия ланцета или пламени свечи и обращенных друг к другу широкими основаниями (рис. 76,а). Встречаются инволюционные палочковидные формы. Пневмококк жгутиков и спор не имеет. Хорошо красится всеми анилиновыми красками. В организме образует капсулу. Она может быть обнаружена уже при простой окраске, но лучше выявляется с помощью специальных способов окраски (например, по Гинсу). Оптимальная температура роста 37°. На простых средах почти не растет. Хорошо растет на средах, содержащих белок (сыворотка, кровь, асцитическая жидкость). В жидких средах образует равномерную муть, оседающую в виде хлопьев; на твердых средах — мелкие прозрачные колонии, напоминающие росинки.

Значение в патологии органа зрения очень велико: способен поражать все отделы глаза.

Возможно образование цепочковых форм, особенно в жидких средах, что позволяет дифференцировать пневмококк от стрептококка. Отличительные признаки пневмококка: способность разлагать инулин, высокая патогенность для белой мыши, лизйс под влиянием желчи.

Стафилококк

(Staphylococcus) — грамположительный кокк диаметром 0,7— 1,0 ?, располагается в виде кучек, напоминающих виноградные гроздья (рис. 76, б). Жгутиков не имеет, капсул и спор не образует. Хорошо красится всеми анилиновыми красками. Растет на обычных питательных средах при температуре 25–38°. При посеве уколом в желатину дает характерное кратерообразное разжижение. В жидких средах образует равномерную муть, на агаре — блестящий налет или крупные сливающиеся колонии, окрашенные в золотистый, лимонно-желтый или белый цвет. Отсюда Staphylococcus aureus, citreus et albus. Белый стафилококк делят на гемолитический, дающий на кровяном агаре зону гемолиза вокруг колоний, и негемолитический. Большинство авторов считает последний слабопатогенным микробом.

Как и пневмококк, стафилококк способен поражать все отделы глаза.

Стрептококк

(Streptococcus) — грамположительный кокк диаметром около 1 ?, образующий цепочки (рис. 76, в). Жгутиков и спор не имеет. В организме может быть окружен капсулой. На обычных средах дает скудный рост. Лучше растет с прибавлением сыворотки или крови. Температурный оптимум 37°. В жидких средах образует пристеночный рост и осадок на дне, на плотных средах — мелкие круглые прозрачные колонии. Различают Streptococcus haemoliticus (гемолитический стрептококк), дающий зону гемолиза, Streptococcus viridans (зеленящий стрептококк) — колонии зеленого цвета и Streptococcus mucosus (слизистый стрептококк), образующий слизистые колонии. Наибольшую опасность представляет гемолитический стрептококк.

Главная клиническая форма поражения глаза — метастатическая офтальмия. Встречается также при воспалениях конъюнктивы, роговицы, слезного мешка и орбиты.

Гонококк

(Gonococcus, Diplococcus Neisseri) — грамотрицательный микроб, состоящий из двух кокков бобовидной формы, величиной 0,4–0,8 ? (рис. 76, г).

Неподвижен, спор и капсул не образует. Хорошо красится синькой по Граму. Очень требователен к питательной среде. Растет в средах, содержащих асцитическую жидкость (температура не ниже 36°). Нуждается в частых пересевах. В асцит-бульоне образует хлопчатый осадок, на твердых средах — нежные кругловатые колонии величиной с булавочную головку.

Является возбудителем острого (бленнорейного) конъюнктивита, весьма опасного из-за частых и тяжелых поражений роговицы. Возможно гематогенное заражение глаза при гонорейном уретрите.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду морфологически сходного катарального микрококка — редкого возбудителя острого гнойного конъюнктивита. В отличие от гонококка этот микроб хорошо растет на обычных питательных средах.

Палочка дифтерии

(Bacterium diphtheriae Loffleri, Corynebacterium diphteriae)— грамположительная, несколько изогнутая тонкая палочка, булавовидной формы, длиной от 5–7 до 1–2 ? (рис. 76, д). Отличается значительным полиморфизмом (нитевидные и ветвящиеся формы, колбовидные вздутия на концах). Характерно наличие волютиновых включений (зерна Бабес-Эрнста) на концах палочки, выявляемых при специальной окраске (способ Нейссера). Хорошо растет на свернутой сыворотке (среда Леффлера), образуя круглые сероватые колонии.

Вызывает тяжелое воспаление конъюнктивы, нередко поражая и роговицу.

Ввиду большого сходства с палочкой ксероза (Corynebacterium xerosis), почти постоянной обитательницей конъюнктивы, дифференциальная диагностика очень важна. Надежное распознавание возможно с помощью изучения биохимических свойств культуры при посеве (палочка дифтерии в отличие от палочки ксероза не разлагает сахарозу) или путем определения токсигенности культуры (подкожное введение морской свинке культуры дифтерийной палочки вызывает гибель через 2–5 дней, тогда как палочка ксероза при аналогичном введении не дает какой-либо реакции).

Палочка Кох-Уикса

(Bacterium Koch-Weeks) — стройная, тонкая грамотрицательная палочка длиной 0,5–2,0 ? и шириной 0,3–0,4 ? (рис. 76, е). Неподвижна, спор не образует. Лучше всего растет на средах, содержащих кровь. В жидких средах образует равномерную муть, постепенно оседающую на дно; на твердых средах — нежные прозрачные, слегка желтоватые колонии, легко снимаемые с поверхности среды. Инволюционные формы могут иметь вид нитей или мелких кокков. Является возбудителем острого эпидемического конъюнктивита. Иногда обнаруживается при послераневой внутриглазной инфекции.

С палочкой Кох—Уикса морфологически сходна палочка Пфейффера и кишечная палочка. Но последняя при заболеваниях глаза встречается редко, причем она отличается большой подвижностью (имеет жгутики). Дифференциальная диагностика с палочкой Пфейффера затруднительна из-за отсутствия достаточно надежных отличительных признаков. Наиболее ценный из них — вирулентность палочки Пфейффера при внутривенном заражении кролика, отсутствующая у палочки Кох — Уикса (В. В. Чирковский).

Палочка Моракс — Аксенфельда

(Bacterium s. diplobacilla Morax—Axenfeldi) — грамотрицательная крупная (длина 2–3 ?, ширина 1–1,5 ?) двойная палочка с несколько закругленными концами (рис. 76, ж). Нередко располагается цепочками. Жгутиков и спор не имеет, капсулы не образует. Излюбленные среды — сыворотка и асцит-агар (щелочные). Характерно разжижение свернутой сыворотки на местах образования колоний, что ведет к появлению углублений. Является возбудителем подострого или хронического блефароконъюнктивита, наиболее частая локализация которого углы век (учитывать при взятии материала для исследования).

Обладает некоторым сходством с пневмобациллой Фридлендера, но наличие у последней выраженной капсулы и способности к росту на обычных питательных средах позволяет избегать диагностической ошибки.

Синегнойная палочка

(Bacterium pyocyaneum) — маленькая подвижная палочка. При окраске по Граму обесцвечивается. Хорошо растет на обычных питательных средах, образуя зеленый или синий пигмент. Легко разлагает желатину и свернутую сыворотку. Редко встречается при заболеваниях конъюнктивы и роговицы.

Сенная палочка

(Bacillus subtilis) — грамотрицательная подвижная спорообразующая палочка длиной 2 ?, шириной 0,5–0,6 ?. В жидких средах характерно образование пленки. Иногда обнаруживается при послераневой внутриглазной инфекции.

Э. С. АВЕТИСОВ