Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Проба на толерантность к гепарину

Проба на выносливость крови к гепарину также является функциональной пробой всего процесса свертывания крови, так как гепарин участвует в различных фазах свертывания крови. Гепариновая проба находит все более широкое применение, особенно в наблюдениях над больными с тромбозами и при лечении антикоагулянтами тромбоэмболий, так как оказалось, что изменения свертываемости крови не обязательно влекут за собой изменения в том же направлении протромбинового времени и времени свертывания по пробе на выносливость к гепарину [Каулла и Генкель, Цюрн и др.].

Принцип. Оксалатную плазму смешивают с определенным количеством гепарина и после рекальци-фикации определяют время свертывания.

Методика выполнения. Многие авторы пользуются при этом рядом постепенных разведений гепарина [Генкель, Каулла, Зигг, Монтигель и др.]. Благодаря этому проба хотя и становится чувствительнее, но вместе с тем она становится технически более трудной и требующей большего времени на исследование. Марбет и Винтерштейн, Цюрн, Низерт и др. применяют только одну концентрацию гепарина, что хотя и упрощает методику и экономит время, но вместе с тем и понижает чувствительность реакции. В нашей повседневной клинической практике оправдала себя следующая модификация пробы: 0,2 мл свежеполученной оксалатной плазмы смешивают при 37° с 0,2 мл смеси гепарина с раствором хлористого кальция (0,5 ИЕ/мл) и секундомером измеряют время начала и конца свертывания (технику см. на стр. Техника определения в моче с помощью уреометра Поварского).

Источники ошибок. При взятии крови во избежание примеси тканевой жидкости дают сначала вытечь 2 мл крови. Предпочтительнее при этом пользоваться нейлоновыми шприцами или силиконированными стеклянными шприцами. Само исследование должно проводиться по возможности сейчас же или по крайней мере всегда через один и тот же промежуток времени после взятия крови, так как иначе показатели времени свертывания могут получиться различными. Лучше всего постоянство времени свертывания обеспечивается между 2 и 3 часами после взятия крови. Необходимо тщательно смешивать оксалат и кровь, но при этом смесь нельзя встряхивать. Центрифугировать следует всегда в одной и той же центрифуге и при одинаковом числе оборотов. Гемолизированная оксалатная плазма для исследования не годится, так как она укорачивает время свертывания. Пробирки можно перемещать только при крайней необходимости. Смесительную проволочку для определения времени появления первого волокна фибрина можно вводить в смесь спустя не менее одной минуты. В целях устранения субъективных ошибок при отсчете времени исследование должно проводить по возможности одно и то же лицо. При изготовлении разведений гепарина и мойке использованных сосудов и пипеток нужно соблюдать строжайшую чистоту.

Нормальные величины. Свертывание начинается через 1-1,5 минуты. Полное свертывание наступает начиная от 3 минут 30 секунд до 5 минут 30 секунд.

Индекс выносливости к гепарину (ИВГ) = (время свертывания патологической плазмы * 100)/(время свертывания нормальной плазмы)

Время свертывания считается нормальным при ИВГ, равном 100.

Состояние пониженной свертываемости крови имеет место тогда, когда ИВГ больше 100. При лечении тромбозов гепарином следует добиваться, чтобы ИВГ равнялся 200 — 300. Повышенная свертываемость крови распознается по ИВГ ниже 100. Это наблюдается при нелеченных тромбозах, а также частично при воспалительных процессах и злокачественных новообразованиях.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!