Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Дуоденальное зондирование

Методика выполнения. Дуоденальный зонд вводят совершенно так же, как и при фракционном выкачивании желудочного содержимого (см. стр. Фракционное извлечение желудочного содержимого (длительное зондирование)). Если проглоченная больным олива зонда опустилась на 45 — 50 см, то надо полагать, что она находится в желудке. Затем больному предлагают немного походить по комнате и после этого еще продвигают зонд до глубины 60 см. В этих условиях металлическая олива оказывается обычно перед привратником. Теперь больного укладывают при возвышенном положении таза на правый бок и продвигают зонд до глубины 75 см. После прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку начинает вытекать окрашенный желчью в желтоватый цвет щелочнореагирующий кишечный сок. В сомнительных случаях положение зонда точно определяют при помощи контрольной рентгеноскопии.

В правильности положения зонда можно убедиться также посредством введения через него 20 мл воздуха или воды, окрашенной метиленовой синькой. Если олива находится в двенадцатиперстной кишке, то при немедленном аспирировании шприцем не удается отсосать воздух или воду, что, однако, вполне возможно, если зонд еще находится в желудке.

В тех случаях, когда на рентгеновском экране видно, что зонд в желудке свернулся, можно массирующими движениями продвинуть его в двенадцатиперстную кишку. Если это не удается, что наблюдается прежде всего при наличии повышенной кислотности и связанной с этим задержки опорожения желудка (спазм привратника), через зонд впрыскивают несколько миллилитров раствора соды или предлагают больному, лежащему в постели, сильно подвигать ногами или некоторое время попрыгать на правой ноге. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, вытекающий дуоденальный сок собирают в низко подставленные пробирки, которые меняют каждые 5 минут. Для того чтобы вызвать пузырный рефлекс, через зонд вводят 20 мл 30% раствора сернокислой магнезии или 20 мл теплого оливкового масла, или 2 яичных желтка либо внутримышечно вводят 6 VE ( — единиц Фегтлина. 1 мл гипофизина содержит 3 ЕД Фегтлина) гипофизина. Последний метод обладает тем преимуществом, что дуоденальный сок, который, как известно, представляет собой смесь желчи с панкреатическим и кишечным секретами, не загрязняется маслом или раствором сернокислой магнезии.

Оценка. Нормально вытекающая желчь имеет золотисто-желтый цвет (печеночная желчь, желчь А).

Примечание: Порции А и С представляют собой содержимое двенадцатиперстной кишки с той или иной примесью желчи. В отечественной литературе порция А обычно обозначается как «дуоденальная желчь», а порция С — как «печеночная желчь».

Через 5 — 25 минут после введения раздражителя при нормально функционирующем желчном пузыре начинается отток сгущенной темно-бурой пузырной желчи (желчь В) — положительный рефлекс. По прекращении выделения пузырной желчи оттекающая теперь снова светлая фракция желчи обозначается как желчь С.

Опорожнительный рефлекс желчного пузыря легко распознается по цвету извлеченного дуоденального содержимого.

а) При отрицательном рефлексе желчного пузыря, т. е. если выделяется только светлая печеночная желчь, а пузырная желчь отсутствует, приходится думать или о закупорке пузырного протока камнем, опухолью, рубцами, спазмом, или об уменьшенной способности стенок желчного пузыря к сокращению в связи с рубцовыми или воспалительными изменениями, или даже о полном отсутствии желчного пузыря. Желчь остается светлой, кроме того, при функциональных нарушениях печени и поражениях паренхимы (гепатит), а также при нарушенной способности желчного пузыря сгущать желчь в связи с воспалительными изменениями.

б) Очень темная желчь (плейохромная) наблюдается вследствие усиленного распада гемоглобина при гемолитических анемиях. Весьма концентрированная желчь обнаруживается иногда и при застойном желчном пузыре.

в) Ненормально ускоренный или замедленный рефлекс желчного пузыря позволяет сделать заключение о наличии дискинезии желчных путей.

г) Если не поступает ни пузырной, ни печеночной желчи, то это указывает или на закупорку общего желчного протока, или на тяжелое поражение печеночной паренхимы с прекращением выделения билирубина.

Примечание. Отдельные нюансы цвета можно измерить прямым определением содержания билирубина.

Пузырная желчь содержит в норме не менее 100 мг%, а при высокой концентрации — 400 — 800 мг% билирубина.

Концентрации билирубина в пузырной желчи значительно ниже 100 мг% (см. выше под рубрикой «а») являются патологическими.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!