Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

КОНСТЕЛЛЯЦИИ ПРОБ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ

Реакции сывороточной лабильности стали необходимыми в диагностике заболеваний печени. Однако они нуждаются в строго критическом использовании и оценке, поскольку все эти пробы, за небольшим исключением, основаны на тех же самых или сходных сдвигах белков сыворотки крови и поэтому в большинстве случаев позволяют делать сходные диагностические заключения. По этой причине следует остерегаться ставить большое число проб, имеющих одинаковую основу, чтобы затем не расценивать положительный результат одной пробы как подтверждение положительного результата другой пробы.

Рис. 55. Пределы колебаний в содержании сывороточной щелочной фосфатазы и сывороточного железа у здорового человека при гепатите, циррозе печени и механической желтухе, (по А. Денгардту).
Рис. 55. Пределы колебаний в содержании сывороточной щелочной фосфатазы и сывороточного железа у здорового человека при гепатите, циррозе печени и механической желтухе, (по А. Денгардту).

Скорее надо стремиться к тому, чтобы из реакций, основанных на различных принципах, выбрать такие, с помощью которых можно составить более широкое представление об имеющихся функциональных нарушениях печени. При этом каждая клиника, исходя из имеющихся у нее лабораторных возможностей, будет опираться на определенные функциональные пробы и, основываясь на своем опыте, отдавать предпочтение определенному сочетанию проб. В качестве примера приведем сочетание проб по Вурману и Вундерли, включая и скорость оседания эритроцитов (РОЭ).

 

Гепатит (диффузное поражение паренхимы) с желтухой и без желтухи

Цирроз печени

Механическая желтуха

РОЭ

В норме или +

+++

( + ) ДО + +

Реакция Таката

+ в 50%

+ в 60%

Чаще 0

Кефалиновая проба

+ в 95%

0 или + в 40%

0 в 95%

Тимоловая проба

+ в 95%

0 или + в 40%

0 в 95%

Кадмиевая проба

+ в 70%

+ в 90%

+ в 70%

Лента Вельтмана

Расширена

Расширена

Нормальна или слегка укорочена

Электрофорез

β — γ-глобулины +

γ-глобулины

+ + +

α-, β- и γ-глобулины +

Опыт учит также, что увеличение α2-фракции глобулинов при укороченной ленте Велътмана и отрицательной (или еще не ставшей положительной) тимоловой пробе, так же как и незначительное уменьшение содержания альбуминов, представляет собой постоянно обнаруживаемую начальную воспалительную реакцию при гепатите. Только в конце 2-й или в начале 3-й недели дело доходит до ясно выраженного увеличения γ-фракции.

Резко положительная тимоловая реакция и удлиненная лента Вельтмана в начале гепатита, при исключении других хронических заболеваний, позволяют прийти к заключению о наличии длительно существующих нарушений функций паренхимы печени. Если тимоловая проба при клиническом выздоровлении остается положительной, то это указывает на то, что процесс еще не закончился. Особенно большое дифференциально-диагностическое значение имеет определение сывороточного железа совместно с определением сывороточной щелочной фосфатазы. Представленное на рис. 55 графическое изображение (А. Денгардт) весьма убедительно иллюстрирует соотношение патологических изменений содержания сывороточного железа и фосфатазы при гепатите, циррозе и обтурационной желтухе, а также их нормальные значения.

Таким образом, имеется ряд различных констелляций (сочетаний проб), которые заранее указывают на определенное заболевание печени или на появление новых болезненных явлений и которые при целенаправленной постановке вопроса могут дать дополнительные и обобщающие сведения для постановки диагноза.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!