Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ПЕЧЕНИ

От функциональных проб печени рассчитывают получить ответ прежде всего на следующие вопросы:

1. Имеется ли поражение печеночной паренхимы? Особый интерес при этом представляет, во-первых, ранняя, еще до появления желтухи, диагностика гепатита, во-вторых, вопрос о том, следует ли и после исчезновения желтухи полагать, что печеночная паренхима еще остается поврежденной, и, наконец, распознавание латентных поражений печени, при которых желтуха вообще отсутствует.

2. Можно ли с помощью динамических контрольных исследований следить за течением болезни?

3. Возможен ли дифференциальный диагноз различных форм желтухи и особенно разграничение паренхиматозной и механической желтухи (камни, опухоли фатерова соска и головки поджелудочной железы)?

Что касается поражений печеночной паренхимы, то хотя в подавляющем большинстве они и относятся к клинической картине вирусного гепатита, но все же могут вызываться и многими другими инфекциями (сифилис, пневмония, сепсис), а также застойными явлениями и прежде всего химическими воздействиями (фосфор, отравление грибами, хлороформ, сальварсан, атофан, туберкулостатические средства).

Особое значение имеет решение вопроса о том, когда по исчезновении желтухи острый гепатит можно считать излеченным, так как при слишком раннем прекращении лечебных мероприятий заболевание может перейти в хроническую форму. Не менее важно и своевременное распознавание угрозы цирроза печени.

Многие из приведенных выше функциональных проб печени, несмотря на различия в специфичности и чувствительности, позволяют составить достаточно ясное представление о функциональном состоянии печени. Следует учитывать известную закономерную последовательность во времени появления нарушений отдельных функций, поскольку часто сначала наступают нарушения углеводного обмена, а позднее межуточного, а также жирового и белкового. Поэтому при функциональном исследовании следует учитывать, имеется ли ранняя стадия заболевания печени или хроническое страдание. Для суждения о течении острых заболеваний печени обычно достаточно более простых методов, в то время как для распознавания латентно протекающих гепатопатий или скрытых последствий острого гепатита требуется применение более чувствительных и более разносторонних проб.

На специальный вопрос о дифференциально-диагностическом различении с помощью функциональных проб отдельных форм желтухи отвечает таблица, помещенная на стр. Электрофорез.

Методика

Паренхиматозная желтуха

Механическая желтуха

Гемолитическая желтуха

Время появления положительной реакции

Чувствительность пробы

Уробилиноген в моче

+

+

Раннее

Большая

Билирубин в моче

+

+

Различное

Большая

Билирубин в крови, прямой

Билирубин в крови, непрямой

+

+

+

+

+

Ранняя

Билирубин в крови, количество

Часто >15 мг%

Чаще <15мг%

1-3 мг%

   

Проба с галактозой

+

Позднее

Малая

Проба Миллона

+ В тяжелых случаях

Очень позднее

Средняя

Проба с гиппуровой кислотой

+

Раннее

Средняя

Общий холестерин

В норме или уменьшен

Повышен

В норме

Позднее

Малая

Холестеринэстеры

Уменьшены

В норме

В норме

Позднее

Малая

Щелочная сывороточная фосфатаза

В норме

Резко повышена

В норме

Позднее

Средняя

Сывороточное железо

Повышено

В норме

Раннее

Средняя

Тимоловая проба

+

Раннее

Большая

Кефалин-холестериновая проба

+

Очень раннее

Большая

Реакция Таката-Ара

+

Позднее

Средняя


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!