Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Клиренс эндогенного креатинина

Принцип. Для определения клубочковой фильтрации пользуются определениями эндогенного креатинина в плазме крови и в моче.

Методика выполнения. Больной не должен ничего есть и в течение всего исследования находится на постельном режиме.

В 7 часов после опорожнения мочевого пузыря больному дают выпить 250 мл слабого подслащенного чая.

В 8 часов больному предлагают опорожнить мочевой пузырь и количество выделенной мочи измеряют. Одновременно берут из вены 15 мл крови.

В 9 часов больной еще раз полностью опорожняет мочевой пузырь, и количество мочи вновь измеряют. В обеих порциях мочи и крови определяют содержание креатинина.

Технику см. на стр. Определение креатинина в крови.

Точное определение количества отдельных порций мочи лучше всего достигается с помощью катетеризации, однако при беспрепятственном оттоке и точном по времени собирании мочи также получаются безупречные величины. При препятствиях к оттоку мочи необходимо прибегать к катетеризации.

Пробу можно видоизменить следующим образом: вместо часовых порций мочи собирают 2 порции мочи через двухчасовые промежутки, причем в этом случае кровь берут также через 2 часа после первого опорожнения мочевого пузыря.

Расчет. Клиренс высчитывают по следующей формуле:

Рис. 60. Номограмма для расчета клиренса мочевины по ван Слайку. U — концентрация мочевины в миллиграмм-процентах в моче. Р — концентрация мочевины в миллиграмм-процентах, в плазме, V — количество мочи в миллилитрах в минуту.

Клиренс на обоих этапах исследования высчитывают раздельно и выводят среднюю величину.

Оценка. В норме клиренс эндогенного креатинина равняется: у мужчин — в среднем 140 мл/мин (100 — 190 мл/мин), у женщин — в среднем 135 мл/мин (100 — 160 мл/мин). Патологическое значение имеет снижение величины коэффициента очищения у мужчин ниже 80 мл/мин, а у женщин ниже 60 мл/мин.

Содержание креатинина в сыворотке крови у здорового человека колеблется от 0,5 и максимально до 1 мг% (технику определения см. на стр. Определение креатинина в крови).

При почечной недостаточности уровень креатинина в сыворотке крови повышается раньше, чем наступает повышение уровня остаточного азота. Лишь при уменьшении клиренса ниже 53 мл/мин начинает выявляться задержка остаточного азота в крови, поэтому определение клиренса имеет большое значение для ранней диагностики нарушений функций почек. Высота уровня креатинина в крови в общем соответствует тяжести недостаточности почек и часто является более тонким критерием, чем определение остаточного азота.

Причину подобной большей чувствительности определения содержания креатинина в сыворотке крови, а отсюда и клиренса креатинина следует искать (по Ребергу) в следующем.

Мочевина крови, которая составляет большую часть остаточного азота, фильтруется в клубочках и затем в значительной своей части обратно всасывается в канальцах, креатинин же, если только нет тяжелого поражения почек, никогда не подвергается реабсорбции в канальцах.

При нарушении клубочковой фильтрации в умеренной степени — следовательно, в начальной стадии почечной недостаточности — реабсорбция мочевины в канальцах происходит в меньшем количестве, чем обычно, так что ухудшение фильтрационной функции компенсируется и в крови накопления мочевины не происходит. В отношении креатинина подобного процесса выравнивания не происходит, так что уже незначительное уменьшение клубочковой фильтрации ведет к повышению концентрации креатинина в крови.

Источники ошибок. В пределах нормы клиренс эндогенного креатинина практически совпадает с клиренсом инулина. При поражении почек может иметь место секреция креатинина канальцами, вследствие чего величина клиренса оказывается на 30% выше.

В части случаев эта ошибка может не иметь клинического значения, но при оценке пограничных случаев могут возникнуть затруднения.

Так как секреция креатинина канальцами может быть блокирована парааминогиппуровой кислотой (ПАГ), в этих случаях рекомендуется следующая модификация пробы по Ханду.

Больной остается натощак и на протяжении опыта соблюдает постельный режим.

В 7 часов больной получает 250 мл жидкого несладкого чая.

В 7 часов 15 минут производится внутривенная инъекция 10 мл 20% раствора ПАГ.

В 7 часов 30 минут больной полностью опорожняет мочевой пузырь; мочу выливают.

В 8 часов больной снова опорожняет мочевой пузырь; измеряют количество мочи, берут 10 мл венозной крови.

В пробах мочи и крови определяют концентрацию креатинина и вычисляют клиренс.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!