Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Клиренс эндогенной мочевины по Слайку

В связи с тем, что значительная часть (около 50%) отфильтрованной в клубочках мочевины подвергается реабсорбции, показатель очищения мочевины всегда меньше величины клубочкового фильтрата. Канальцевая реабсорбция в одинаковых условиях почти постоянна и повышается только при тяжелой недостаточности почек, вследствие чего при этом клиренс мочевины снижается относительно сильнее, чем количество клубочкового фильтрата. Это соотношение между реабсорбцией мочевины и диурезом побудило различать максимальный клиренс (Clmax), который имеет место при выделении мочи свыше 2 мл/мин, и стандартный клиренс (Clst) при количестве выделяемой мочи меньше 2 мл/мин.

Методика выполнения. Пробу проводят натощак в условиях постельного режима.

В 7 часов после опорожнения мочевого пузыря (мочу выливают) больному дают выпить 300 мл слабого несладкого чая.

В 8 часов больному предлагают полностью освободить мочевой пузырь; количество выделенной мочи точно измеряют. Одновременно берут из вены 15 мл крови. Затем больному дают выпить еще 200 мл слабого несладкого чая.

В 9 часов больной снова опорожняет мочевой пузырь и количество мочи измеряют.

В крови и в обеих порциях мочи определяют содержание мочевины (в миллиграмм-процентах).

В скромно оборудованных лабораториях можно определять мочевину простым способом — с бромноватистой щелочью (технику см. на стр. Техника определения в моче с помощью уреометра Поварского). Связанные с этим методом возможные ошибки не снижают клинической ценности результатов.

Расчет. Максимальный клиренс в среднем равен 75 мл/мин; при выделении мочи менее 2 мл/мин величина клиренса уже не пропорциональна концентрации мочевины в моче. В этих условиях она изменяется скорее пропорционально квадратному корню из данного количества мочи и в норме составляет 57 мл/мин.

Если обозначить концентрацию мочевины в моче — U, концентрацию мочевины в плазме крови — Р, количество мочи, выделяемой в минуту, — V, то для расчета клиренса получаются следующие формулы.

Рис. 60. Номограмма для расчета клиренса мочевины по ван Слайку. U — концентрация мочевины в миллиграмм-процентах в моче. Р — концентрация мочевины в миллиграмм-процентах, в плазме, V — количество мочи в миллилитрах в минуту.

Результат выражается в процентах по отношению к норме, причем за 100% принимают:

Сlmax 75 = 100 % ;Сlst 57 = 100 % .

Приводимая ниже номограмма облегчает расчеты.

Соединяют линией величины, полученные для U и Р, и отмечают точку пересечения на вертикали UP. Последняя связана с величиной V; точка пересечения на вертикали X дает величину клиренса в процентах.

Оценка. 75 — 122% — нормальная функция почек ; 75 — 50% — подозрение на нарушение функции почек; 50 — 20% — несомненно нарушенная функция почек (остаточный азот в сыворотке часто остается еще в норме); ниже 20% — явная недостаточность почек, чаще с повышением остаточного азота в крови; 10% — тяжелая почечная недостаточность.

Величина клиренса в отдельных порциях мочи у здоровых людей может несколько варьировать. При почечной недостаточности эти колебания становятся меньше. Здесь также проявляется наклонность пораженной почки к фиксации величин, подобно тому как это имеет место в водной пробе Фольгарда.

Рис. 60. Номограмма для расчета клиренса мочевины по ван Слайку. U — концентрация мочевины в миллиграмм-процентах в моче. Р — концентрация мочевины в миллиграмм-процентах, в плазме, V — количество мочи в миллилитрах в минуту.
Рис. 60. Номограмма для расчета клиренса мочевины по ван Слайку. U — концентрация мочевины в миллиграмм-процентах в моче. Р — концентрация мочевины в миллиграмм-процентах, в плазме, V — количество мочи в миллилитрах в минуту.

Далее, необходимо учитывать, что с увеличением возраста начиная с 40 лет клиренс понижается и, например, на 89-м году жизни составляет 55% при одновременном повышении остаточного азота в крови.

По предложению Фишера и Селлеи определение клиренса креатинина и мочевины можно объединить в одном комбинированном методе исследования.

Больной в 7 часов утра получает завтрак, состоящий из 200 мл жидкости, хлеба и масла.

В 8 часов больной освобождает мочевой пузырь (мочу выливают).

Мочу собирают в 10 часов (порция I) и в 12 часов (порция II).

В 10 часов берут из вены 25 мл крови.

Расчет. а) Минутные объемы обеих раздельных порций мочи:

Рис. 61. Нормальные величины индекса выделения : креатинина — А (100%), мочевины — Б (41%), мочевой кислоты — В (11%), хлора — Г (1,4%), воды — Д (0,8 %), декстрозы — Е (0%). Белые части столбиков указывают реабсорбцию в пропорциональном отношении.

б) Определение концентрации креатинина и мочевины в I и II порциях мочи (U), а также в плазме или сыворотке крови (Р).

Вычисление клиренса креатинина производится по формуле:

Рис. 61. Нормальные величины индекса выделения : креатинина — А (100%), мочевины — Б (41%), мочевой кислоты — В (11%), хлора — Г (1,4%), воды — Д (0,8 %), декстрозы — Е (0%). Белые части столбиков указывают реабсорбцию в пропорциональном отношении.

Вычисление клиренса мочевины по ван Слайку — см. номограмму на стр. Определение максимальной канальцевой реабсорбции глюкозы (TMG).

Оценка. См. Определение клиренса креатинина и мочевины.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!