Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Определение основного обмена

Определение основного обмена следует всегда рассматривать только как вспомогательный метод исследования для подтверждения диагноза, а не как фактор, определяющий диагноз (!).

Под основным обменом веществ (обмен веществ в покое и натощак) понимают, согласно Книппингу, то количество тепла, которое образуется при минимальных процессах обмена веществ и которого достаточно для поддержания нормальных жизненных функций организма.

Гормон щитовидной железы тироксин выполняет специфическую функцию стимуляции окислительных процессов в организме. Поэтому количество выделяемого щитовидной железой гормона имеет определяющее значение для величины основного обмена, причем тироксин оказывает воздействие через гипофиз на промежуточный мозг и расположенные в нем нервные центры, регулирующие обмен веществ.

Наряду с этим реактивные импульсы, исходящие из гипофиза (тиреотропный гормон передней доли гипофиза) и половых желез, оказывают воздействие на секрецию щитовидной железы (см. стр. Гипофиз).

Поэтому в норме основной обмен является результирующим эффектом тонко согласованной корреляции между щитовидной железой, гипофизом и половыми железами. Нарушение этой корреляции вследствие заболеваний щитовидной железы вызывает отклонения основного обмена.

Гипертиреодизм (тиреотоксикоз, базедова болезнь)

Гипотиреоидизм (тиреопривная кахексия, микседема)

Припухание щитовидной железы

Отсутствие, зобное перерождение или атрофия щитовидной железы

Наклонность к повышению температуры

Низкая температура тела

Частый, нередко напряженный пульс с большой амплитудой, иногда неправильный

Замедленный, малый, правильный пульс

Тонкая, теплая, влажная кожа, легко возбудимая сосудодвигательная иннервация

Толстая, непрозрачная, сухая, шелушащаяся, холодная кожа с вялой вазомоторной реакцией

Возбужденный, неустойчивый взгляд

Спокойный, невыразительный взгляд

Широкие глазные щели, экзофтальм (пучеглазие)

Узкие глазные щели

Повышенный аппетит (часто), иногда поносы

Запоры, пониженный аппетит

Стройный скелет, часто с тонкими костями

Отставание роста костей, короткие и толстые, часто деформированные кости

Длинные, стройные пальцы с заостренными концевыми фалангами

Короткие, толстые, на концах часто расширенные пальцы

У женщин часто маленькие, атрофичные груди

У женщин в большинстве случаев груди со значительными жировыми отложениями

Повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, преимущественно симпатической

Пониженная возбудимость вегетативной нервной системы

Бессонница или тревожный сон

Сонливость

Быстрая смена, «скачка» мыслей, психическое возбуждение вплоть до галлюцинаций, мании, меланхолии

Вялость мышления, безучастность

Дрожание конечностей, повышенная подвижность суставов

Тугоподвижность суставов

Уменьшение веса тела

Повышение веса тела

В начальных стадиях моложавый внешний вид

Старческий вид даже у молодых людей

В норме при процессах сгорания в организме потребляется определенное количество кислорода и выделяется определенное количество углекислоты. Отношение количества образовавшейся углекислоты к количеству поглощенного кислорода называется дыхательным (респираторным) коэффициентом:

DK = CO2/O2.

При пище, богатой жирами, дыхательный коэффициент равняется 0,7, при белковом питании — 0,8, при углеводном — 1,0.

Энергия, образующаяся в организме при сгорании пищевых веществ, определяется в тепловых единицах (в калориях) за сутки. 1 большая калория равняется количеству тепла, которое необходимо для нагревания 1 л воды с 14,5 до 15,5°.

Исследование основного обмена проводят в лежачем положении больного при абсолютном мышечном покое, натощак, по меньшей мере через 12 часов после последнего приема пищи. По количеству поглощенного кислорода и выделенной углекислоты определяют дыхательный коэффициент и отсюда по калорическому эквиваленту кислорода вычисляют теплопродукцию в калориях за 24 часа, выражающую обмен в покое и натощак, или основной обмен.

Величина основного обмена зависит от роста и веса тела (и соответственно от величины общей поверхности тела), от возраста, пола, состояния барометрического давления и температуры. Гаррис и Бенедикт (Harris, Benedict) на основании ряда тщательных исследований с учетом всех указанных физиологических и физических факторов установили для основного обмена средние нормы, которые легли в основу всех современных клинических исследований обмена веществ. Результаты последних выражают в процентном отклонении от нормы в сторону повышения (плюс) или понижения (минус) (±).

Методика определения основного обмена. Большое значение имеет подготовка больного. Согласно общепринятым правилам, больной с целью выключения специфически-динамического действия белков в течение 3 дней до исследования должен находиться на безбелковой диете и не получать успокаивающих и снотворных средств. Практика, однако, показала, что при обычной пище и приеме накануне вечером 0,1 г люминала не отмечается каких-либо существенных изменений основного обмена. Во всяком случае в течение нескольких подготовительных дней следует избегать никотина, алкоголя и кофеина. Далее необходимо, чтобы утром в день исследования больной находился полностью натощак, т. е. чтобы в течение последних 12 часов не принимал никакой пищи. Когда больной приходит на исследование непосредственно после вставания с постели, необходимо, чтобы он провел около 10 минут в полном покое с максимально расслабленной мускулатурой в комнате, где будет проводиться исследование. Для амбулаторных больных это время должно быть увеличено по меньшей мере до 1 часа. В этот период полного покоя не должны иметь места ни разговоры, ни что-либо другое, что могло бы привлечь внимание больного. Испытуемый должен лежать удобно, без напряжения, не испытывать ни холода, ни вызывающей пот жары. Желательно, чтобы предварительно он был практически ознакомлен с непривычным для него дыханием через мундштук.

Мы со своей стороны можем только подтвердить наблюдение, сделанное некоторыми авторами (Крейенберг и Кзок), что у нетренированных людей более или менее постоянная величина основного обмена устанавливается только спустя 2 — 3 минуты, в то время как показатели, полученные ранее этого срока, на 10 — 15% выше.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!