Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Гиперфункция паращитовидных желез

При гиперпаратиреоидизме часто находят аденому паращитовидных желез. Существенным признаком этого заболевания является гиперкальциемия при уровне кальция от 12 до 20 мг% и снижение содержания в сыворотке фосфатов до 1 — 2,5 мг%. Передозировка антитетанина или соответственно витамина D может также вызвать значительную гиперкальциемию с сильными явлениями интоксикации (рвота, жажда, кишечные кровотечения и т. д.).

Клинически гиперфункция паращитовидных желез вызывает:

а) тяжелые нарушения отложений кальция в скелете с фиброзным превращением костной ткани и образованием кист в костях — фибро-кистозная остеодистрофия (ostitis fibrosa generalisata) (болезнь Реклингаузена);

б) отложение солей кальция в многочисленных органах, особенно в почках (камни почек с пиелонефритом и почечной недостаточностью: обызвествление кожи и т. д.) вследствие гиперкальциемии;

в) ацидоз, понижение нервной возбудимости и другие противоположные тетании явления, например укорочение отрезка Q — Т электрокардиограммы.

В диагностическом отношении следует иметь в виду, что гиперкальциемии может наблюдаться и после сильного мышечного напряжения, а также при отосклерозе, метастазах злокачественных новообразований в костях, декомпенсированных пороках сердца, недостаточности яичников и болезни Куишнга. Вызванная множественной миеломой гиперпротеинемия также часто протекает с повышением содержания кальция в крови.

Ввиду опасности развития гиперкальциемии при антитетаническом лечении необходим длительный контроль за содержанием кальция в сыворотке крови до тех пор, пока не восстановится нормальный уровень его. Дополнением к этому и для последующего наблюдения иногда совершенно достаточным является определение кальция в моче по способу Сулковича. Этот простой способ позволяет ориентировочно судить о содержании уровня кальция в сыворотке.

Принцип. При гиперкальциемии выделение кальция с мочой повышено, при гипокальциемии — понижено. Выделенный кальций выпадает в кислой среде при воздействии реактива Сулковича в виде оксалата кальция.

Методика выполнения. За день до исследования больной не должен пить молока и принимать препараты, содержащие кальций. Исследование лучше всего проводить с пробой из суточной или ночной мочи (с 20 часов вечера до 8 часов утра). К 5 мл мочи добавляют 4 капли реактива Сулковича.

Состав реактива:

Щавелевой кислоты — 2,5

Щавелево-кислого аммония — 2,5

Ледяной уксусной кислоты — 5,0

Дистиллированной воды — до 150,0

Оценка. Отсутствие помутнения означает, что кальций с мочой не выделяется. При этом уровень кальция в сыворотке меньше 7 — 8 мг% (тетания).

Легкое помутнение указывает на нормальный уровень кальция.

Резкое молочного вида помутнение патогномонично для гиперкальциемии при условии, что последующая проба с кипячением не даст никаких указаний на присутствие уратов или белка.

Дифференциальный диагноз на основании биохимических показателей крови некоторых костных заболеваний с нарушениями электролитного баланса (по Хоффу)

Болезнь

Кальций

Фосфор

Фосфатаза

Этиология

Остеопороз

В норме

В норме или понижен

В норме

Старческий возраст, алиментарная, неврогенная, эндокринная

Рахит

Чаще в норме

Понижен

Повышена

Недостаток витамина D, период роста

Фибро-кистозная дистрофия, болезнь Реклингаузена

Повышен

Понижен

Повышена

Опухоли паращитовидных желез

Деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета)

В норме или немного повышен

В норме или немного повышен

Сильно повышена

Воспалительный процесс с поражением сосудов

Плазмоцитома (миелома)

Повышен

В норме

 

Опухоль костного мозга из плазматических клеток

Остеомаляция

В норме или понижен

Понижен

Повышена

Недостаток витамина D, эндокринные нарушения


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!