Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Исследование вегетативно-нервной регуляции с помощью электрокардиограммы

а) Вегетативные стигматы электрокардиограммы. При отсутствии морфологических изменений в сердечной мышце антагонистические влияния симпатического и блуждающего нервов определяют кривую токов в мышце сердца и форму зубца Т.

Нижеследующие изменения являются типичными.

 

Повышенный тонус симпатической нервной системы

Пониженный тонус симпатической нервной системы

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы

Частота

Часто синусовая тахикардия, после нагрузки — дальнейшее учащение пульса

 

Синусовая брадикардия менее чем 60 ударов в минуту, или аритмия

Интервал

P—Q

Величина интервала на нижней границе нормы

 

Удлинение интервала на 0,2 секунды и более (при уплощенном и малой амплитуды зубце Р)

Интервал S—T

Часто приподнят, дугообразной формы

При большой длительности снижение

Иногда наблюдается снижение

Зубец Т

Повышен от 0,5 mV до высокого, остроконечного «похожего на колокольню» зубца Т

Частично высокий, остроконечный со всеми переходными формами вплоть до уплощенного

 

б) Электрокардиограмма с «психической нагрузкой» по Клумбису (Klumbies). Принцип. При искусственном воспроизведении каких-либо психических, тягостных для больного ситуаций на электрокардиограмме по сравнению с электрокардиограммой покоя иногда появляются изменения, особенно интервала S — Т и зубца Т.

в) Электрокардиографическая проба с эрготамином по Норденфельдту (Nordenfeldt). Эрготаминовая проба служит для дифференциальной диагностики снижения интервала S — Т электрокардиограммы функционального или органического происхождения. Ее следует применять в случаях, когда электрокардиографические изменения являются единственным объективным признаком «поражения миокарда» при отсутствии каких-либо других клинических симптомов заболевания сердца.

Гинерген (gynergen) у здорового человека не вызывает никаких изменений электрокардиограммы. У больных гипертонической болезнью и у лиц с сосудистой лабильностью можно наблюдать повышение зубца Т как следствие симпатиколитического действия эрготамина на повышенный тонус симпатического нерва, под влиянием которого имеется тенденция к переходу зубца Т в отрицательный.

Одновременно этот алкалоид, действуя, очевидно, через центральную нервную систему, активно усиливает тонус блуждающего нерва.

Методика выполнения. Электрокардиограмму снимают обычным способом в стоячем и лежачем положении больного. Затем испытуемому делают подкожную инъекцию 1 мл гинергена, что равняется 0,5 мг эрготаминтартрата или 0,1 мл эрготаминтартрата AWD.

Через 30 — 60 минут после инъекции повторно снимают электрокардиограмму в лежачем положении больного и после 5 минут стояния.

Наступающие иногда тошнота и позывы к рвоте вскоре проходят.

Оценка. Полная нормализация электрокардиограммы: уплощение или отклонение от изоэлектрической линии интервала S — Т после инъекции эрготаминтартрата полностью исчезают и интервал приобретает нормальное направление — органическое поражение миокарда в этих случаях исключается.

Частичная нормализация: при патологических изменениях электрокардиограммы речь идет о поражениях миокарда, частично органического, частично функционального характера. Если нормализации снижения интервала S — Т или отклонения его от изоэлектрической линии не наступает, то налицо имеется органическое поражение миокарда.

Для отграничения функциональных нарушений от органических поражений можно использовать, далее, следующий метод.

г) Атропиновая проба. Инъекция 1 мг сернокислого атропина (подкожно, внутримышечно или внутривенно при медленном введении), вызывая торможение блуждающего нерва, ведет к значительному учащению сокращений сердца и нормализации удлиненного проведения возбуждения, если оно функционального происхождения.

При органическом поражении сердца этого укорочения не наступает.

При выраженном снижении проводимости в результате воспалительного или токсического процесса пробуждается вторичный центр возбуждения. Атропин в этих условиях может временно восстановить нормальное прохождение возбуждения. Это становится невозможным при полной диссоциации на почве органического перерыва в атриовентрикулярном узле или пучке Гиса.

Противопоказания: глаукома, гипертония, тяжелые пороки сердца, тяжелое поражение миокарда.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!