Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Анализ функций ликвора

Для анализа функций необходимы серийные исследования. Это требование с некоторыми ограничениями следует предъявлять и к анализу функций ликвора. При менингитах, полиомиелите, сифилисе и других заболеваниях нервной системы серийное проведение пункций диктуется диагностическими, прогностическими и терапевтическими соображениями. Тем самым наилучшим образом будут осуществлены требования «функционально-генетического анализа ликвора" (Кафка, Демме). Как уже указывалось, необходимо воздерживаться от пункции прежде всего при множественном склерозе, а также при далеко зашедших опухолях мозга с застойными явлениями на глазном дне.

Клеточные элементы, количественные соотношения белков и коллоидные реакции обнаруживают при патологических процессах в центральной нервной системе и окружающих тканях весьма различные изменения. При увеличении количества клеток в большинстве случаев наблюдаются также значительное увеличение белка и изменения коллоидных реакций. Однако патологические изменения не всегда выявляются при каждом из этих методов исследования. Плеоцитоз, например, может наблюдаться при совершенно нормальном содержании белка или только при незначительных изменениях в соотношении белковых фракций. Важно также учитывать, что патологические результаты коллоидных реакций могут иметь место при отсутствии сдвига в количественном содержании белковых тел. Эти различные диссоциации результатов исследований заслуживают краткого рассмотрения.

Рис. 91. Клеточно-глобулиновая диссоциация. Люмбальная пункция. Начальная порция 44/3 клеток, конечная порция 55/3 (90 % лимфоцитов, 4 % сегментоядерных и 6 % мононуклеаров). Коллоидные реакции отрицательные. Содержание белка в пределах нормы. Клинический диагноз: подозрение на энцефаломиелит.
Рис. 91. Клеточно-глобулиновая диссоциация. Люмбальная пункция. Начальная порция 44/3 клеток, конечная порция 55/3 (90 % лимфоцитов, 4 % сегментоядерных и 6 % мононуклеаров). Коллоидные реакции отрицательные. Содержание белка в пределах нормы. Клинический диагноз: подозрение на энцефаломиелит.

а) Клеточно-глобулиновая диссоциация. При острых заболеваниях мозга небактериального происхождения (энцефалит) содержание белка остается в пределах нормы или по меньшей мере значительно ниже, чем это должно было бы быть в соответствии с повышенным числом клеток (рис. 91). Аналогичная клеточно-глобулиновая диссоциация наблюдается и при полиомиелите и, по-видимому, вообще при инфекциях детского возраста (уровень сахара в ликворе при энцефалите повышен).

Рис. 92. Альбумино-клеточная диссоциация. Люмбальная пункция 5/3 клеток, реакция Панди +, реакция Нонне-Апельта отрицательная. Коллоидные реакции отрицательные. Содержание белка увеличено, особенно альбуминов. Белковый коэффициент 0,11. Клинический диагноз: травматическое повреждение мозга.
Рис. 92. Альбумино-клеточная диссоциация. Люмбальная пункция 5/3 клеток, реакция Панди +, реакция Нонне-Апельта отрицательная. Коллоидные реакции отрицательные. Содержание белка увеличено, особенно альбуминов. Белковый коэффициент 0,11. Клинический диагноз: травматическое повреждение мозга.

б) Клеточно-алъбуминовая диссоциация. При выключении из нормальной циркуляции части ликвора в последней наблюдаются характерные изменения. Наряду с повышенным давлением и ксантохромным окрашиванием отмечается значительное увеличение белка при нормальном количестве клеток. Коллоидные реакции дают кривую правого типа. Вследствие значительного увеличения количества белка ликвор может подвергнуться спонтанному свертыванию (синдром Нонне-Фруана). Этот синдром застойного ликвора ничего не говорит о характере препятствия в циркуляции ликвора. Вне выключенной из циркуляции части (цистернальной или вентрикулярной) ликвор обнаруживает нормальные свойства.

Рис. 93. Глобулино-коллоидная диссоциация. Люмбальная пункция 5/3 клеток, реакция Панди + , реакция Нонне-Апельта отрицательная. Коллоидные реакции: золото — левый зубец до 2 б мастичная — сдвиг влево до 4 а, Содержание белка в норме. Белковый коэффициент 0,11. Клинический диагноз: состояние после энцефалита (torticollis spastica)
Рис. 93. Глобулино-коллоидная диссоциация. Люмбальная пункция 5/3 клеток, реакция Панди + , реакция Нонне-Апельта отрицательная. Коллоидные реакции: золото — левый зубец до 2 б мастичная — сдвиг влево до 4 а, Содержание белка в норме. Белковый коэффициент 0,11. Клинический диагноз: состояние после энцефалита (torticollis spastica)

Такая же клеточно-альбуминовая диссоциация наблюдается при полиневритах, главным образом бактериально-токсического происхождения (дифтерия

и др.), и была описана Гуиллен-Барре при полирадикулите. При этом давление ликвора в большинстве случаев нормально, ксантохромное окрашивание встречается лишь в единичных случаях. Имеется незначительное увеличение числа клеточных элементов, в то время как содержание белка сильно увеличено. Коллоидные реакции дают кривые левого и промежуточного (среднего) типа. Такого рода диссоциацию мы многократно наблюдали при процессах распада в мозгу различного происхождения (рис. 92).

в) Глобулино-коллоидная диссоциация. Нормальные соотношения белков при выраженных положительных результатах коллоидных реакций наблюдаются в поздней стадии множественного склероза и, согласно Кафка, при опухолях мозга. Мы обнаружили этот синдром в одном случае torticollis spastica, развившемся много лет спустя после перенесенного энцефалита (рис. 93).


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!