Измерение длительности комплекса QRS по Шеллонгу III

Комплекс QRS определяется исключительно состоянием миокарда, а длительность его служит мерой скорости распространения возбуждения в желудочках. Тем самым создается возможность (особенно при сравнении данных, получаемых в покое и при нагрузке) количественно измерять имеющиеся изменения и таким образом составить представление о работоспособности сердечной мышцы.

Принцип. Проба заключается в регистрации электрокардиограммы от конечностей и измерении длительности комплекса QRS до и после физической нагрузки.

В норме после нагрузки наступает учащение сердечных сокращений с одновременным укорочением комплекса QRS более чем на 2 миллисекунды.

Так как возбудимость поврежденной сердечной мышцы меньше, чем здоровой мышцы, в патологических условиях укорочение комплекса QRS отсутствует, а во многих случаях наблюдается даже его удлинение.

Постановка опыта. После регистрации электрокардиограммы в покое с помощью быстрозаписывающей аппаратуры больной при неснятых электродах выполняет тщательно дозированную физическую нагрузку. Сейчас же после этого, а затем в лежачем положении быстро снимают 5 электрокардиограмм с двухминутными промежутками.

Лучшие результаты получаются при регистрации грудных отведений CR₄ или CR₅, так как при этом легче распознается и измеряется QRS-комплекс. С учетом меняющейся скорости движения бумаги (см. таблицу Шеллонга — Людерица) тщательно измеряют длительность 6 QRS-комплексов и определяют среднюю величину.

Небольшие по времени колебания комплекса QRS можно уловить только при быстром движении ленты электрокардиограммы (100 мм/сек) в форме снимка ак бы через «лупу времени» — аппарат для кинематографической съемки быстрых процессов.

В электрокардиографе фирмы Сименс-Эйнкоффер скорость развертывания ленты устанавливается вращением на ленточном барабане маркированного диска вправо.

Оценка. Укорочение QRS-комплекса по меньшей мере на 2 миллисекунды является нормой и наступает даже в тех случаях, когда пульс, несмотря на нагрузку, учащается незначительно.

Отсутствие укорочения и особенно удлинение по крайней мере на 5 — 15 миллисекунд можно считать определенно патологическими.

Термином «вторичное удлинение» обозначают замедленное прохождение возбуждения, которое выявляется только через 1 — 2 минуты (или позже) после окончания нагрузки.

Измерение комплекса QRS имеет особую ценность в диагностике стенокардии.

При органически обусловленной грудной жабе (коронаросклероз) с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы наблюдается патологический результат пробы по Шеллонгу III независимо от возможных изменений на электрокардиограмме в покое. Удлинение комплекса QRS, или «вторичное удлинение», часто предшествует появлению явных нарушений кровоснабжения миокарда и отмечается в тех случаях, когда на электрокардиограмме, снятой в покое и после нагрузки, еще нет существенных изменений.