Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

НАРУШЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Уже внешний вид больного, его поза, поведение и прежде всего характер его дыхательных движений (глубина, частота, ритм, симметрия, движения грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры) позволяют прийти к важным выводам в отношении наличия нарушений дыхания (так, например, несимметричное движение обеих половин грудной клетки указывает на наличие одностороннего поражения).

Снижение способности легких осуществлять достаточное насыщение крови кислородом с одновременным удалением СО2 (дыхательная недостаточность) может быть центрального, легочного или аэрогенного происхождения. Следует различать дыхательную недостаточность в покое и при мышечной работе. Выявить это и является главным назначением функциональных проб.

При этом мы должны различать методы, которыми пользуются в исследовательской работе по физиологии, от методов, которые ввиду их простоты и удобства наиболее часто применяются на больных и поэтому могут быть введены в клиническую практику в качестве повседневных проб. Разумеется, при использовании последних приходится считаться с несколько большей возможностью ошибок.

Основным субъективным симптомом недостаточного поступления кислорода является ощущение нехватки воздуха: одышка. В норме она наступает только при усилении легочной вентиляции в 4 — 5 раз, а при патологических условиях — часто уже в покое.

Возникновение одышки могут обусловливать следующие причины.

а) Нарушения вентиляции легких. Нарушения проходимости воздухоносных путей: стенозы при наличии чужеродных тел, рак бронха, спазмы бронхиол (бронхиальная астма, бронхит, бронхоэктазии). Эмфизема (легкие как бы застыли в инспираторном положении), тугоподвижность грудной клетки вследствие изменений ее хрящевой части (кифосколиоз, болезнь Бехтерева). Нарушения движений диафрагмы (паралич диафрагмального нерва).

б) Сердечная недостаточность, прежде всего при слабости левого желудочка (застой в легких и т. д., см. главу I).

в) Нарушения газообмена через стенки альвеол при гиперплазии межальвеолярной соединительной ткани (например, при хроническом застое в легких) — пневмовозе.

Так как углекислота диффундирует в 30 раз быстрее кислорода, то поглощение кислорода нарушается сильнее, чем выделение углекислоты. Разница в напряжении кислорода в крови и альвеолах составляет в норме 6 — 9 мм ртутного столба и значительно увели чивается при нарушениях диффузии. В типичных случаях создается сильный дефицит насыщения кислородом артериальной крови при нормальном напряжении кислорода в альвеолярном воздухе. При этом может полностью отсутствовать повышение содержания углекислоты в крови, которое сильно возбуждало бы дыхательный центр. В результате возникает несоответствие между резким цианозом и сравнительно мало учащенным поверхностным дыханием.

г) Уменьшение дыхательной поверхности: пневмония, туберкулез, опухоли, ателектаз, эксудат.

д) Низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе: высотный климат.

е) Эндогенная недостаточность кислорода: анемии, отравление окисью углерода, образование метгемоглобина (бензол, хлористый калий, сульфаниламиды), отравление синильной кислотой.

ж) Нарушения кислот н о-щ елочного равновесия: одышка при работе (увеличение угольной, а также молочной и фосфорной кислот), диабетический ацидоз.

з) Нарушения дыхания центрального, нервного происхождения: опухоли мозга, кровоизлияния, менингит, уремия, отравление морфином, снотворными средствами и т. п.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!