Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Функциональные величины дыхания

Объем дыхания, обозначаемый также как вентиляционный (дыхательный) воздух, или глубина дыхания, т. е. количество воздуха, которое при нормальном дыхании вдыхается и выдыхается в течение одного дыхательного цикла, колеблется между 300 и 900 мл (в среднем 500 мл).

Углубление дыхания характерно для диабетической комы (куссмаулевское дыхание) и для некоторых центрально-нервных нарушений (чейн-стоксово дыхание).

К уменьшению объема дыхания вздут центральное торможение (снотворные средства), но прежде всего малая жизненная емкость легких, обусловленная механическими причинами.

Минутный объем дыхания показывает, какое количество воздуха при спокойном дыхании вентилируется через легкие в одну минуту. Для суждения о том, достаточно ли воздуха поступило в альвеолы, определение минутного объема вентиляции гораздо важнее, чем определение отдельных объемов дыхательного воздуха. Так, например, минутный объем, который равен произведению числа дыханий в минуту на глубину (объем) дыхания, может сохраняться в нормальных пределах при уменьшении объема дыхания благодаря его учащению. В норме минутный объем составляет 8 — 12 л. Для получения его должного значения пользуются должной величиной основного обмена, умноженной на 4,73.

Предел дыхания (ПД) представляет собой максимально возможное в покое количество дыхательного воздуха в литрах в 1 минуту. Эту величину можно определить, если предложить больному насколько возможно глубоко и быстро вдохнуть и выдохнуть.

Частота дыхания при этом должна составлять не менее 30 в минуту. Оптимально, согласно Кара, она лежит между 45 и 90 в минуту. Опыт должен проводиться по меньшей мере 15 секунд при повышенной скорости движения бумажной ленты. Предел дыхания вычисляют, умножая частоту дыхания в минуту на его объем. Его должные величины вычисляются по Гаубацу из должной величины жизненной емкости легких, умноженной на 22 у больных в возрасте до 45 лет, и из должной величины жизненной емкости, умноженной на 17, у больных старше 45 лет (номограмму для определения должных величин жизненной емкости см. на стр. Функциональные нарушения вследствие венозного застоя). По данным различных исследователей, нормальные значения колеблются грубо ориентировочно между 70 и 120 л.

Рис. 27. Спирографические кривые здорового человека (А), больного с эмфиземой легких (Б). ДКВ — дыхательный коэффициент времени.
Рис. 27. Спирографические кривые здорового человека (А), больного с эмфиземой легких (Б). ДКВ — дыхательный коэффициент времени.

Предел дыхания и жизненная емкость под влиянием патологических процессов в легких изменяются неоднозначно. Так, предел дыхания при эмпиеме, стенозах бронхов, плевральных швартах, индурации легких, бронхоэктазиях и т. д. нередко может быть значительно ограничен без того, чтобы при этом соответствующим образом изменялась жизненная емкость.

Чтобы выявить бронхоспастический компонент как причину нарушенного соотношения между жизненной емкостью и пределом дыхания, можно провести адреналиновую пробу.

После подкожной инъекции 0,5 мл раствора адреналина (1 : 1000) предел дыхания может увеличиться. В таком случае дополнительной причиной ограничения дыхательного резерва является бронхоспазм [Маурат].

Резерв дыхания состоит из инспираторного и экспираторного резервных объемов. В смысле оценки дыхательной функции он представляет собой разницу между пределом дыхания и минутным объемом и выражается отношением минутного объема дыхания к пределу дыхания.

Оценка. В норме это отношение меньше 1/9 (у пожилых до 1/7).

Так называемый дыхательный эквивалент является величиной дыхания, указывающей на отношение легочной вентиляции к поглощению кислорода. Дыхательный эквивалент можно вычислить посредством деления минутного объема дыхания, выраженного в миллилитрах, на величину поглощения О2 в миллилитрах в минуту [аппарат Крога], умноженную на 10.

Дыхательный эквивалент =минутный объем дыхания в мл / (поглощение О2 в мл в минуту * 10)

Дыхательный эквивалент в среднем составляет 2,75 с колебаниями в пределах 2,0 — 3,5. Дыхательный эквивалент выше 3,5 следует при всех обстоятельствах считать патологическим.

Большое значение приобретает дыхательный эквивалент при спироэргометрии.

Прилагаемые кривые (рис. 27) показывают следующие величины:

 

А)

Б)

Частота дыхания в минуту

10

11

Объем вентиляции в мл

1050

700

Минутный объем дыхания (средние величины) в мл

10 500

7 700

Жизненная емкость легких в мл

5 000

3 200

Инспираторный резервный объем в мл

2 560

1 840

Экспираторный резервный объем в мл

1 220

840

Дыхательный коэффициент времени (отношение вдоха к выдоху)

1 : 1,28

1 :1,6

Предел дыхания

При частоте 40 в минуту

При частоте 34 в минуту

128 000 мл

48 960 мл

Максимальный объем выдоха в 1 секунду при форсированном дыхании в мл/сек

3 480

69,6% ЖЕ

1 600

50,5% ЖЕ

Резерв дыхания (отношение минутного объема дыхания к пределу дыхания)

1/12

1/6

В то время как минутный объем дыхания и жизненная емкость у больных эмфиземой легких еще сохраняют приблизительно нормальные значения, уменьшение дыхательной поверхности легких отчетливо отражается на уменьшении величины предела дыхания, резерва дыхания и на пробе с определением максимального объема выдоха.

Дыхательный коэффициент времени (отношение вдоха к выдоху) при быстрой записи кривой общего объема дыхания получают, опуская перпендикуляр от вершины кривой до основания и сопоставляя отношение времени вдоха к времени выдоха, причем время вдоха приравнивается к 1.

В норме это отношение равно 1 : 1,2 ( — 1,5).

При наличии эмфиземы и броихоспазма время выдоха отчетливо удлиняется.

Проба с определением максимального объема выдоха Тиффено проводится таким образом, что после максимального вдоха больной на короткое время задерживает дыхание и затем с силой выдыхает воздух. Измеряется количество воздуха, выдохнутое в первую секунду. Запись кривой хорошо удается при быстром движении бумажной ленты.

Показания пробы Тиффено исчисляются или в процентах к жизненной емкости, или в литрах и составляют у здорового 70 — 80% жизненной емкости легких.

Снижение их с несомненностью указывает на респираторную недостаточность.

Примечание. В случае необходимости пробу можно выполнить также при помощи спирометра Гутчинсона. Больному предлагают сделать максимальный вдох и затем толчкообразно выдохнуть воздух в спирометр; при этом засекают время в течение 1 секунды и регистрируют полученный объем на шкале карандашом для писания по стеклу.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!