Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →

ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Пассивные движения оказывают благоприятное влияние при лечении тугоподвижности суставов, сморщиваний и укорочений связочного аппарата, при мышечных контрактурах, сращениях и отложениях, которые образуются около сустава и ограничивают его движение.

Под воздействием пассивных движений быстрее всасываются экссудаты, рассасываются кровоизлияния, возбуждается контрактильность мышечных волокон, препятствуя образованию патологических изменений, возникающих в мышцах под влиянием продолжительного покоя, поддерживается утрачивающаяся эластичность мышц.

Благодаря их многообразному влиянию пассивные упражнения стали важным средством лечебной физкультуры и массажа при повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Направление и амплитуда пассивных движений определяются формой суставов, в которых производятся движения, а также характером заболевания.

Движения туловища

Тела позвонков соединяются друг с другом при помощи синхондроза. Между соединяющимися костями находится более или менее толстая хрящевая пластинка, которая плотно сращена с поверхностями обеих костей в месте соединения с хрящом. Прочность соединения костей в синхондрозе увеличивается также и тем, что надкостница с одной кости без перерыва переходит на хрящ и затем на другую кость. Подвижность в различных синхондрозах очень разнообразна, но невелика и обусловливается большей или меньшей толщиной хряща и степенью его податливости: -чем толще и мягче хрящ, тем подвижность синхондроза больше, и наоборот.

Каждые два соседних позвонка в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника соединены друг с другом в области их тела и в местах их суставных отростков. Тела позвонков соединяются, как было указано, путем синхондроза, а суставы соединяются расположенными между суставами отростками.

Наибольшей подвижностью позвоночник обладает в поясничном отделе, неподвижной частью считается грудной отдел от 3 до 7-го позвонка. Позвоночник позволяет осуществлять движения в трех взаимно перпендикулярных направлениях: 1) по фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; 2) по сагиттальной оси в фронтальной плоскости — отклонение корпуса вправо и влево, т. е. уклоны; 3) по вертикальной оси в горизонтальной плоскости — повороты или вращения. Кроме того, допустимы круговые движения корпусом.

Почти все движения позвоночного столба совершаются с большой амплитудой, так как к движению позвоночника присоединяются движения в тазобедренных суставах.

В сидячем положении движение позвоночника более ограничено, чем в положении стоя. Наибольшую подвижность приобретает позвоночник в положении на четвереньках.

Дуга сгибания — разгибания позвоночника равна 54°, в шейной части она может доходить до 90°. Поворот от среднего положения в каждую сторону доходит до 32°, причем в нижней грудной части и в верхней поворот этот равен 15°, а в шейной части — 17°. Вращение около оси соответствует половине прямого угла.

Методика пассивных движений проста:

1. Сгибание туловища вперед производится в положении сидя. Стоящий позади массируемого массажист кладет руки на его надплечья и плавно наклоняет его туловище вперед.

2. При разгибании туловища назад массажист, занимая ту же позицию, медленно и плавно тянет больного за надплечья назад.

3. При том же положении массируемого производится вращение слева направо, справа налево. Для этого массажист попеременно нажимает руки, плотно обхватывающие область дельтовидной мышцы.

Движения плеча

Плечевой сустав представляет собой артродий, или сустав шаровидной формы. Головка сустава — это отрезок приблизительно правильного шара. Впадина представляет собою вогнутую шаровую поверхность, только она значительно меньше головки, т. е. составляет меньшую долю той же шаровой поверхности. Плечевой сустав вращается вокруг множества осей, которые пересекаются в одной точке, являющейся центром суставной головки.

В частности, принято рассматривать движение вокруг следующих трех взаимно перпендикулярных осей вращения: 1) около фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; амплитуда при сгибании (движение вперед) равна 90°, при разгибании (движение назад) — 60°; 2) вокруг сагиттальной оси во фронтальной плоскости — отведение и приведение; отведение в сторону на 72°; 3) вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости при сведении и разведении, а при опущенной руке ротация кнаружи и внутрь. Движение кверху совершается на дугу 180–185°.

Методика пассивных упражнений в плечевом суставе следующая. Массажист становится позади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиального отростка, другая рука фиксирует предплечье массируемого у локтевого сустава. В таком положении производятся пассивное вращение, отведение назад, вперед, вверх, вниз, в стороны.

При наличии ригидности (негибкости, оцепенелости) плеча особенно требуется устранить сопутствующие движения плечевого пояса. Эту задачу выполняют руки массажиста, плотно и стойко зафиксированные на надплечье массируемого. При лечении правого плечевого сустава устанавливается на надплечье левая рука массажиста и наоборот.

Для получения еще большей амплитуды движения с целью максимального воздействия на контрактуированный или ригидный сустав прибегают и к другой методике пассивных движений в связи с массажем: а) пассивное поднимание вверх и назад — рука больного выпрямлена, массажист отводит ее назад; б) пассивное отведение назад в плечевом суставе — производится при опущенной вниз руке; в) пассивное отведение в сторону в плечевом суставе — производится при выпрямленной руке. Ротации внутрь и кнаружи в плечевом суставе рекомендуется делать при руке, согнутой под прямым углом. Для ротации внутрь рука сгибается в локтевом суставе кистью вниз, а для ротации кнаружи предплечье с кистью поднимается кверху.

Сгибание руки в локте при поворотах внутрь и кнаружи (ротации) производится для того, чтобы исключить совместное движение поворота в локтевом и кистевом суставах. Ротации больше всего ограничены при наиболее частых формах ригидности плеча, происходящих вследствие повреждений и заболеваний периартикулярных, т. е. окружающих сустав, тканей.

Движения предплечья

Локтевой сустав — это сложный механизм, состоящий из трех отдельных суставов различной формы, которые могут функционировать вместе или сочетаясь попарно. Более обширный сустав, входящий в состав локтевого, — плече-локтевой — по форме своей сочленовой поверхности является блоковидным; второй по величине — плече-лучевой — шаровидный сустав; третий, самый малый, — луче-локтевой — цилиндрический сустав. Все три сустава, образующие локтевой, имеют одну общую суставную полость, охвачены одной сумочной связкой, которая прикреплена на плечевой кости во многих местах, причем более или менее отступает от краев суставной поверхности.

Блоковидное строение плече-локтевого сустава как наиболее обширного определяет и характер возможных движений. Блоковидная форма позволяет осуществлять движения только по одной оси, а именно: сгибание и разгибание, а также пронационно-супинационные движения (вращение, ротации). Амплитуда движений от вертикального положения до крайнего сгибания — 140°, пронация — 80°, супинация — 60°.

Методика пассивных движений в локте следующая:

1. Сгибание и разгибание в локтевом суставе. Массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье — другой рукой как можно дальше от сустава, у самого запястья; при этом положении и производится движение.

2. Пронация и супинация. Массажист берет руку пациента, как для рукопожатия, левой рукой левую, правой рукой правую. Рука пациента должна быть согнута в локте под прямым углом, чтобы вращательное движение предплечья происходило только в локтевом и кистевом суставах, причем выключается и плечевой сустав. Свободная рука массажиста сжимает локтевой сустав.

Движения кисти

По форме суставной головки и впадины лучезапястный сустав относится к яйцевидным, представляет собой эллипсоид и имеет две оси движения, перекрещивающиеся под прямым углом. Возможны следующие движения: ладонное и тыльное сгибание, круговые, но не вращательные движения, описывающие поверхность неправильного конуса; ульнарное и су-пинарное отведение. При тыльном сгибании кисть описывает дугу 55–60°; при ладонном сгибании — 65°; при ульнарном отведении — 35°, радиальном — 23°.

Методика следующая: одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другая, обхватив пальцы руки больного, производит сгибание и разгибание, отведение и приведение. Самые большие движения — сгибание и разгибание; лучевое сгибание или приведение — движения наименьшие, локтевое сгибание или отведение — движения несколько большие.

Движения пальцев

Форма суставов в пястно-фаланговых сочленениях — шаровидная, в фаланго-фаланговых — блоковидная. В пястно-фаланговых суставах (двухостных) большого и четырех остальных пальцев возможны следующие движения:

1) сгибание и разгибание от 100 до 115° по сагиттальной оси во фронтальной плоскости (при руке, отведенной в сторону);

2) отведение и приведение от 45 до 50°, вокруг вертикальной оси в горизонтальной плоскости. Круговые движения имеют наибольшую круговую амплитуду у большого пальца.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, их движение происходит вокруг одной поперечной оси только в виде сгибания и разгибания на 100–110°, Движения в крайних межфаланговых сочленениях имеют несколько меньшую амплитуду, чем в средних. Величина приведения и отведения у четырех внутренних пальцев — 35–40°. Сгибание и разгибание большого пальца происходит на 45°, отведение и приведение на 35°. Сгибание основной фаланги возможно до 45°; концевая фаланга сгибается до прямого угла.

Методика пассивных движений следующая: одна рука массажиста фиксирует запястно-пястное сочленение, а другая, придерживая фаланги пальцев массируемого, совершает в это время пассивные движения.

Движения бедра

Шаровидный сустав бедра, подобно плечевому, имеет три оси вращения, позволяющие совершать следующие основные движения: 1) по фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; 2) по сагиттальной оси во фронтальной плоскости — отведение и приведение; 3) по вертикальной оси в горизонтальной плоскости — ротация кнаружи и внутрь при выпрямленной ноге. Возможны круговые движения.

Подвижность в тазобедренном суставе следующая: сгибание и разгибание происходит приблизительно на 120°, движение вперед на 105° и назад на 15°. Отведение и приведение бедра достигает 50° (35° приходится на вращение внутрь и 15° — на вращение кнаружи).

Методика пассивных движений:

1. Пассивные сгибания и разгибания в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием коленей. Массируемый лежит на спине. Массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, сгибает ногу в колене, другую руку кладет сверху на колено и приводит колено к животу, затем руку, лежавшую на колене, переводит под колено и опускает ногу на кушетку.

2. Ротации, или пассивные вращения, внутрь и кнаружи. Одна рука массажиста кладется на область ниже колена больного, лежащего на спине, а другая упирается в область гребня подвздошной кости. При вращении внутрь рука, лежащая в области колена, приводит ногу в состояние пронации, при вращении кнаружи нога переходит в положение супинации.

3. Пассивное отведение бедра в сторону. Массируемый лежит на боку, нога выпрямлена. Одна рука массажиста подводится под ногу в области верхней части голени, а другая рука упирается в гребень подвздошной кости. Рука, обхватившая голень, отводит кверху ногу с максимальной амплитудой.

4. Энергичное разгибание бедра. Больной лежит на животе, ноги его выпрямлены. Одна рука массажиста подведена изнутри под ближайшую к нему ногу больного так, чтобы пальцы подведенной под ногу руки плотно обхватили область, лежащую непосредственно под коленом. Другая рука опирается о бедро. Рука, обхватившая колено, плавно отрывает выпрямленную ногу кверху с предельной амплитудой.

5. Вращение в тазобедренном суставе. Больной лежит на спине.

Массажист кладет одну руку на колено больного, другой рукой захватывает стопу ноги. Нога сгибается в колене, приводится к животу, рука, поддерживающая стопу, производит ногой лежащего вращательное движение в тазобедренном суставе. В процессе вращения бедро последовательно переходит из состояния приведения в форсированное сгибание, отведение и затем разгибание. При этом бедро очерчивает конусообразную фигуру (вершина конуса — в бедренной головке, а основание — круг, описываемый коленом).

Движения голени

Коленный сустав по анатомическому устройству и механизму принадлежит к наиболее сложным сочленениям тела. Он образуется мыщелками бедра и большой берцовой кости, а также надколенником. Форма сустава спирально-блоковидно-шаровая. Сустав двухостный и позволяет совершать следующие основные движения: по фронтальной оси в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание (145–150°); по вертикальной оси в горизонтальной плоскости (35–40°) — ротация кнаружи и внутрь, когда голень образует с бедром угол 90°. Общее отклонение голени при ее сгибании и разгибании считают равным приблизительно 170°.

Методика пассивных движений: больной лежит на животе, массажист одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой захватывает нижнюю треть голени. При таком положении совершаются сгибательные и разгибательные движения.

Движения стопы

Голеностопный сустав имеет блоковидную форму, он одноостный и позволяет производить разгибание на 40°; сгибание на 25°. Кроме сгибательно-разгибательных движений, возможны отведение и приведение, пронация и супинация, которые совершаются при помощи таранно-пяточного и шопар-товского сочленений.

Методика пассивных движений: а) нога массируемого лежит на прочной опоре или на бедре массажиста; одна рука массажиста захватывает пальцы стопы, а другая упирается в голень: сгибание и разгибание доводятся до предельной амплитуды; б) пронация и супинация: рука, обхватившая в поперечном положении верхнюю часть стопы, совершает вращения внутрь и кнаружи.

Движения пальцев

Плюсно-пальцевые сочленения имеют шаровидную форму; фаланго-фаланговые сочленения — блоковидную. Величина сгибания и разгибания доходит до 85°. Возможны: сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, приведение, отведение вокруг сагиттальной оси.

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!