Отхаркивающие средства

При лечении воспалительных заболеваний органов дыхания широко применяются отхаркивающие средства, способствующие удалению мокроты. Обычно их разделяют на две основные группы: средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез и усиливающие механизмы выделения мокроты, и средства, уменьшающие вязкость мокроты.

Препараты первой группы в свою очередь подразделяют на средства рефлекторного и прямого (резорбтивного) действия.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея, солодки, мать-и-мачехи, аниса, терпингидрат, натрия бензоат и др.) при приеме внутрь раздражают рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно стимулируют секрецию желез, особенно бронхиальных, что ведет к некоторому разжижению мокроты. Эти препараты усиливают перистальтические движения бронхов и повышают активность ресничек мерцательного эпителия, что способствует продвижению мокроты в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению.

Отхаркивающие средства прямого действия (натрия и калия йодиды, аммония хлорид, анисовое масло) после приема внутрь выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и вызывают разжижение мокроты. Эти препараты стимулируют функциональную активность механизмов очищения бронхов.

Препараты второй группы подразделяются на муколитики (секретолитики) и мукорегуляторы.

Муколитики изменяют физические и химические свойства мокроты, что ведет к ее разжижению. Муколитическим действием обладают ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза), которые разрывают пептидные связи белков или вызывают деполимеризацию РНК и ДНК, а также синтетические препараты (ацетилцистеин и др.), разрушающие связи кислых мукополисахаридов геля мокроты. Из муколитиков чаще всего используют ацетилцистеин.

Мукорегуляторы (бромгексин) изменяют соотношение жидкой (увеличивает) и плотной (уменьшает) частей мокроты, стимулируют синтез лизоцима железистым эпителием и образование сурфактанта в легких. Действие мукорегуляторов проявляется обычно спустя определенный (36—60 ч) период.

Для усиления действия отхаркивающих больным целесообразно назначать обильное щелочное питье в сочетании с бронхолитиками.