Холангит

Холангит является осложнением хронического калькулезного холецистита. Холангит — острое или хроническое воспаление внутри- и внепеченочных желчных путей бактериального происхождения.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной развития холангита являются заболевания, которые сопровождаются механической желтухой. Обычно таким заболеванием является холедохолитиаз. В результате развития застоя желчи в желчном пузыре происходит инфицирование, что влечет за собой развитие воспалительного процесса в стенках желчных протоков.

Классификация

По морфологии различают катаральный и гнойный холангит. По течению он делится на острый и хронический.

Клиника

Острый холангит возникает внезапно, что клинически проявляется повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, рвотой, тяжестью и болями в правом подреберье. Температура тела обычно повышается до фебрильных цифр. Боли носят тупой характер. Острый гнойный холангит характеризуется более интенсивными болями, ранним появлением желтухи, повышением температуры тела до более высоких цифр, учащением дыхания, тахикардией, ознобами. Раннее появление желтухи связано с нарушением оттока желчи. При объективном обследовании отмечается болезненность в области правого подреберья. В случае гнойного холангита отмечается умеренно выраженный симптом мышечной защиты. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В большинстве случаев отмечается увеличение размеров печени, при этом можно прощупать ее нижний край.

Гнойный холангит может осложняться множественными холангиогенными абсцессами печени, абсцессами поддиафрагмального и подпеченочного пространства. Такое осложнение развивается при образовании мелких гнойников в стенках желчных протоков, на поверхности печени и в толще ее паренхимы. Наличие данного осложнения говорит о развитии сепсиса. Прогноз при этом неблагоприятный.

Хронический склерозирующий холангит - хроническое воспаление желчевыводящих путей, которое сопровождается утолщением и склерозом их стенок, приводящее к обструкции внутрипеченочных желчных протоков. Чаще хронический склерозирующий холангит охватывает все желчевыводящие пути, т. е. является генерализованным. Заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Вторичный склерозирующий холангит развивается как осложнение при желчнокаменной болезни, циррозе печени, а также после хирургических вмешательств.

Этиология

заболевания неизвестна.

Проявлением заболевания является желтуха обтурационного генеза, протекающая без болевых приступов. При этом кожные покровы становятся бронзово-желтого цвета. Обычно для верификации диагноза хронического склерозирующего холангита необходимо исключить рак желчевыводящих путей.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение заключается в назначении иммунодепрессантов, антибактериальных препаратов и стероидных гормонов. Оперативное лечение заключается в наложении билиодигестивных анастомозов. В тяжелых, далеко зашедших случаях проводится трансплантация печени.