|
Едет скорая помощь, в ней водитель, врач, фельдшер, медсестра и студент-практикант. Едут, едут, вдруг ни с того ни с сего водитель бросает руль и начинает задыхаться. Хватается руками за горло, глаза на выкате — ужас. Медсестра невозмутимо и твердо хватает чемоданчик и шарахает его по башке. Водитель тут же успокаивается, берет руль и ведет дальше. Тут фельдшер хватается за горло, начинает задыхаться, падает на пол и валяется сипя и брыкаясь. Медсестра зло шарахает его чемоданчиком по голове. Это приводит его в чувства. Он садится и едет как ни в чем не бывало. Через несколько минут та же фигня с врачом. Сипит, задыхается, бьется в конвульсиях... Медсестра резко и раздраженно хватает чемоданчик и сильным ударом по голове приводит врача в чувства. К студенту вернулся дар речи. Он повернулся к врачу и спросил: — Я учусь на третьем курсе, и все мои знания — сплошная теория. Однако я ДАЖЕ НЕ СЛЫШАЛ о подобных симптомах! А методы лечения настолько странные, что я растерян окончательно. Не объясните ли мне хоть в общих чертах... Врач махая рукой: — Не бери в голову. У медсестры вчера муж повесился — мы ее подкалываем. |
ХолангитХолангит является осложнением хронического калькулезного холецистита. Холангит — острое или хроническое воспаление внутри- и внепеченочных желчных путей бактериального происхождения. Этиология и патогенезНаиболее частой причиной развития холангита являются заболевания, которые сопровождаются механической желтухой. Обычно таким заболеванием является холедохолитиаз. В результате развития застоя желчи в желчном пузыре происходит инфицирование, что влечет за собой развитие воспалительного процесса в стенках желчных протоков. КлассификацияПо морфологии различают катаральный и гнойный холангит. По течению он делится на острый и хронический. КлиникаОстрый холангит возникает внезапно, что клинически проявляется повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, рвотой, тяжестью и болями в правом подреберье. Температура тела обычно повышается до фебрильных цифр. Боли носят тупой характер. Острый гнойный холангит характеризуется более интенсивными болями, ранним появлением желтухи, повышением температуры тела до более высоких цифр, учащением дыхания, тахикардией, ознобами. Раннее появление желтухи связано с нарушением оттока желчи. При объективном обследовании отмечается болезненность в области правого подреберья. В случае гнойного холангита отмечается умеренно выраженный симптом мышечной защиты. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В большинстве случаев отмечается увеличение размеров печени, при этом можно прощупать ее нижний край. Гнойный холангит может осложняться множественными холангиогенными абсцессами печени, абсцессами поддиафрагмального и подпеченочного пространства. Такое осложнение развивается при образовании мелких гнойников в стенках желчных протоков, на поверхности печени и в толще ее паренхимы. Наличие данного осложнения говорит о развитии сепсиса. Прогноз при этом неблагоприятный. Хронический склерозирующий холангит - хроническое воспаление желчевыводящих путей, которое сопровождается утолщением и склерозом их стенок, приводящее к обструкции внутрипеченочных желчных протоков. Чаще хронический склерозирующий холангит охватывает все желчевыводящие пути, т. е. является генерализованным. Заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Вторичный склерозирующий холангит развивается как осложнение при желчнокаменной болезни, циррозе печени, а также после хирургических вмешательств. Этиологиязаболевания неизвестна. Проявлением заболевания является желтуха обтурационного генеза, протекающая без болевых приступов. При этом кожные покровы становятся бронзово-желтого цвета. Обычно для верификации диагноза хронического склерозирующего холангита необходимо исключить рак желчевыводящих путей. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение заключается в назначении иммунодепрессантов, антибактериальных препаратов и стероидных гормонов. Оперативное лечение заключается в наложении билиодигестивных анастомозов. В тяжелых, далеко зашедших случаях проводится трансплантация печени.
| ||||||
|