Несахарный диабет

Несахарный диабет — клинический синдром, возникающий в результате нарушения концентрационной функции почек, что связано с дефицитом антидиуретического гормона или с нарушением чувствительности почечных канальцев к нему.

Этиология

Этиология центрального несахарного диабета неизвестна, т. е. это идиопатический несахарный диабет. В большинстве случаев несахарный диабет является симптоматическим (развивается при каких-либо заболеваниях). Такими заболеваниями могут являться грипп, ангина, скарлатина, коклюш, туберкулез, сифилис, ревматизм. Также несахарный диабет может стать следствием черепно-мозговой травмы, электротравмы, кровоизлияний в гипофиз или гипоталамус. Заболевание может являться симптомом опухоли гипоталамуса или гипофиза

В результате дефицита антидиуретического гормона нарушается концентрационная функция почек, что проявляется выделением большого количества мочи (до 10 л) низкой плотности. В результате стимуляции центра жажды в головном мозге развивается полидипсия. Она приводит к перегрузке желудочно-кишечного тракта, что проявляется синдромом раздраженного кишечника, дискинезией желчевыводящих путей и опущением желудка

Почечный несахарный диабет может являться следствием анатомической неполноценности почечного нефрона или дефектом ферментов, что препятствует воздействию вазопрессина на проницаемость мембраны почечных канальцев для воды.

Классификация

1. Центральный (гипоталамо-гипофизарный) несахарный диабет:

1) идиопатический;

2) симптоматический.

2. Почечный несахарный диабет.

Клиника

Клиника зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона. Количество жидкости, которое больной поглощает в течение суток, может колебаться от 3 до 40 л и более.

Первым признаком несахарного диабета у детей является никтурия, при этом моча обесцвечена. Заболевание может Начинаться как остро, так и постепенно, отмечается снижение аппетита, массы тела, кожные покровы и слизистые становятся сухими, пото- и слюноотделение снижено. Имеются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, что проявляется запорами, колитами и гастритами. При обследовании выявляются опущение и увеличение размеров желудка, расширение мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. При снижении чувствительности центра жажды развивается обезвоживание организма. Это состояние проявляется слабостью, тахикардией, гипо-тензией, головной болью, тошнотой и рвотой, нарушением реологических свойств крови. В результате дегидратации в крови повышается уровень натрия, эритроцитов, гемоглобина и остаточного азота

При прогрессировании патологического процесса появляются судороги и психомоторное возбуждение. В случае несахарного диабета в результате патологического процесса в головном мозге развивается неврологическая симптоматика, которая зависит от локализации патологического очага

Диагностика

Характерным симптомом для несахарного диабета является низкая плотность мочи, что выявляется при общем анализе. Плотность мочи составляет менее 1,005 г/см³. Также отмечается гипоосмолярность мочи, которая составляет менее 300 мОсм/л. При анализе крови наблюдается гиперосмолярность плазмы (больше 290 мОсм/л).

Лечение

Лечение включает в себя введение антидиуретина интраназальным способом. Препарат вводится по 1-3 капли 1-3 раза в день. Лечение необходимо проводить под постоянным контролем диуреза и относительной плотности мочи. Если у больного имеется ринит, то антидиуретин принимается сублингвально. Если несахарный диабет является нефрогенным, лечение включает в себя использование тиазидовых диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов лития.