Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я

БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ И ГИПЕРТИРЕОЗ

Этиология точно неизвестна. Необходимо отметить большую роль сильных психических травм, испуга, переутомления, продолжительной нервной работы, которые у вегетативно стигматизированных субъектов могут повести к быстрому развитию базедовических симптомов. В других случаях болезнь развивается постепенно, без определенной причины, но и тут конституциональное предрасположение и наследственность играют важную роль. Сравнительно редко толчком к развитию болезни Базедова могут явиться беременность и роды. Довольно часты случаи базедовой болезни в климактерическом периоде. Женщины страдают базедовой болезнью значительно чаще, чем мужчины.

Патогенез неясен. По Цондеку, болезнь Базедова — следствие нарушения функции точно отрегулированной системы, связывающей центральную нервную систему, вегетативные центры межуточного мозга, гипофиз, щитовидную железу и периферическую электролитную систему. В каком участке этой системы лежит источник нарушения функции в каждом отдельном случае, сказать трудно. Можно лишь отметить ведущую роль щитовидной железы, функция которой при болезни Базедова резко нарушается.

Симптомы. Основным симптомом является увеличение щитовидной железы, степень которого не всегда соответствует тяжести заболевания. Иногда зоб снаружи мало заметен, но при операции выясняется, что большая часть его находится за грудиной или боковые части долей увеличиваются кзади и сдавливают прилежащие органы. Объем зоба часто колеблется, что зависит от сильного, часто изменяющегося кровенаполнения. Иногда после нескольких дней покоя зоб значительно уменьшается. При прощупывании базедовического зоба отмечается значительная пульсация, при выслушивании — сосудистые шумы. Зоб при болезни Базедова имеет диффузный характер, иногда в нем прощупываются узлы. Над зобом резкий красный дермографизм (симптом Мараньона). Глазные симптомы — экзофталм (пучеглазие) от едва заметной степени до резкого выпячивания и невозможности сомкнуть веки; блеск глаз, редкое мигание (симптом Штелльвага), появление белой полосы склеры над радужной оболочкой при движении глаз книзу (симптом Грефе), отклонение кнаружи глазного яблока при фиксации зрения на близком расстоянии (симптом Мебиуса). Сердечно-сосудистая система: значительная тахикардия до 140—150 ударов в 1 минуту, в тяжелых случаях пароксизмальная и мерцательная аритмии, сердце расширено, тоны громкие, часто функциональные шумы, значительное субъективное ощущение сердцебиения, пульсация сосудов, повышение максимального давления при понижении минимального. Сосудистые явления (бросание в жар, красный дермографизм). Субфебрильная температура. Аппетит обычно хороший, жажда повышена, часто пониженная кислотность желудочного сока, иногда безболезненные поносы. Нервная система: резкая возбудимость, непоседливость, раздражительность, плохой сон. Психика неустойчивая, большей частью возбужденное до гипоманиакальности состояние, реже депрессия. Сухожильные рефлексы повышены, мелкий тремор языка, век, рук, сильная потливость, иногда слюнотечение, учащенное дыхание. Со стороны вегетативной нервной системы преобладают явления повышенного тонуса симпатического отдела, хотя встречаются случаи и ваготонии с медленным пульсом. Волосы выпадают и рано седеют. Кожа влажная. Невыносливость к жаре. Обмен веществ резко нарушен. Больные худеют, появляется значительная атрофия мышц и слабость. Изредка встречаются случаи болезни Базедова, сопровождающиеся ожирением. Газообмен резко повышается (до +100 -+120%); по степени этого повышения в известной мере можно судить о тяжести заболевания. От классической формы болезни Базедова приходится отличать многочисленные, так называемые стертые формы ее (formes frustes), где упомянутые симптомы выражены значительно слабее. Основной обмен повышается не свыше 20%, похудание незначительное, увеличение щитовидной железы мало заметно. На первый план выступают нервные явления и тахикардия. Легкие формы гипертиреоза наблюдаются довольно часто. Они обычно проявляются в виде более или менее резко выраженного вегетативного невроза и невроза сердца. Одно увеличение щитовидной железы, даже весьма значительное, без других симптомов не дает оснований для диагностики гипертиреоза, так как оно может представлять собой простой зоб. Выделяют особую форму гипертиреоза, так называемый токсический узловатый зоб, или struma basedowifiсata, развивающуюся на почве узловатых простых зобов (вторичная базедова болезнь) большей частью в пожилом возрасте и часто связанную с климактерическим периодом. Она дает резкую тахикардию, похудание, повышение основного обмена, но крайне редко сопровождается пучеглазием. Сам зоб может быть незначительной величины, узловатый, непульсирующий. Токсический зоб дает резкое улучшение после операции и крайне редко рецидивирует. Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются редко и могут сопровождаться явлениями гипертиреоза, причем зоб отличается плотностью. Инфекционное воспаление щитовидной железытиреоидит, или струмит, может сопровождаться гипертиреозом и характеризуется значительной болезненностью.

Течение. Различают острую форму болезни Базедова, бурно развивающуюся, с резким нарастанием тяжести всех симптомов, с тяжелой интоксикацией, декомпенсацией сердечной деятельности и истощением. Такая форма может быстро повести к кахексии и смерти. Благоприятно протекает подострая форма, при которой отмечаются Периоды ремиссии. Хроническая форма протекает медленно, без резкого расстройства компенсации организма. Стертые формы и гипертиреозы протекают обычно благоприятно.

Распознавание на основании вышеизложенного нетрудно.

Предсказание в тяжелых запущенных случаях серьезное. Смерть может быть обусловлена декомпенсацией сердечной деятельности на почве тиреотоксической миодегенерации. Своевременно сделанная резекция зоба в большинстве случаев ведет почти к полному клиническому выздоровлению, однако в некоторых случаях наблюдаются рецидивы.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!