Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я

СПРУ (ТРОПИЧЕСКИЕ АФТЫ)

Этиология. Вероятная причина заболевания — отсутствие или малое содержание в питании противоанемического фактора (гемогена). Заболевание возможно и при достаточном содержании в питании этого фактора, но при нарушении его всасывания на почве заболевания желудочно-кишечного тракта.

Патогенез. Моментами, предрасполагающими к заболеванию в теплом климате, являются перенесенные амебная и бациллярная дизентерия, хронический аппендицит, геморрой, нерегулярный образ жизни, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, пряностями, маринадами, холодными напитками. Иногда болезнь развивается у долго живших в теплом климате людей лишь после их переезда в умеренный. Дети тоже заболевают спру — так называемая болезнь Джи-Гертера (интестинальный инфантилизм, целиакия), по своим симптомам аналогичная спру взрослых.

Симптомы. Характерна триада: утренние поносы, изменение слизистой рта и анемия. Наиболее ранний симптом — объемистый (общий вес за 24 часа до 1 кг и выше) кашицеобразный стул 3—5 раз в день с газами, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, без слизи и крови и без тенезмов. Каловые массы пенистые, бродящие, соломонножелтого или светлосерого цвета с металлическим блеском и кислым запахом. Микроскопически — много жира (30%), в особенности кристаллов жирных кислот, отсутствие гноя и эритроцитов. Повышенное содержание билирубина. Изменение языка начинается либо одновременно с поносами, либо несколько позже. На кончике и краях наблюдается высыпание желтоватых пузырьков — афты. Афты лопаются, и из них образуются язвочки, окруженные воспаленной зоной. Такие язвочки, кроме языка, встречаются на его уздечке, на деснах, слизистой щек, возле задних верхних и нижних моляров и на зеве. Грибовидные сосочки языка воспаляются и выступают в виде красных точек. Постепенно краснота переходит на спинку языка, и он выглядит, как лакированный. Больные жалуются на нарушение вкуса, на боль при приеме пищи, курении и разговоре, на слюнотечение, в особенности усиливающееся к вечеру. Органы пищеварения: жалобы на жжение в верхней части пищевода, диспепсию, чувство полноты и тяжести в желудке, отрыжку, рвоту и метеоризм. При пальпации — резкое вздутие живота, тестовидная консистенция, плеск и урчание. Печень большей частью перкуторно уменьшена, нижний край острый. Аппетит вначале сохранен, затем совершенно исчезает. Желудочный сок: в 50% — наличие свободной соляной кислоты. Нервная система: более или менее тяжелое депрессивное состояние, резкая возбудимость и раздражительность, быстрая утомляемость и бессонница. Иногда тетания, ограничивающаяся либо мускулатурой конечностей, либо захватывающая и остальные мышечные группы тела. Положительные симптомы Хвостека и Труссо. Сердечно-сосудистая система: при наличии анемии — расширение сердца, шум волчка и систолический шум у верхушки. Почти всегда понижение максимального и минимального кровяного давления. Пульс мягкий и ускоренный. Кровь и органы кроветворения: в большинстве случаев спру более или менее резкая анемия гиперхромного типа, вначале напоминающая пернициозную анемию Аддисон-Бирмера. Эритроциты — 3—3,5 млн. Цветной показатель — 1,2—1,3. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. Ретикулоцитоз и полихромазия отсутствуют. Ядерные формы красных шариков редки. Средний объем эритроцитов 120 и больше кубических микронов.

Белая кровь — нормальные и субнормальные количества лейкоцитов. Относительный и абсолютный лимфоцитоз — 40—50%. Нейтрофильный сдвиг влево до миэлоцитов и вправо. Увеличение ядерных сегментов до 6, 8, 9. Уменьшение эозинофилов и моноцитов. В сыворотке всегда непрямая реакция на билирубин по Гийманс ван ден Бергу. Положительная реакция на уробилин и уробилиноген. Кальций крови значительно понижен — в среднем до 7 мг%.

Течение и осложнения. Спру — хроническое заболевание. Тянется от 1 года до 15 лет. Начало заболевания точно устанавливается с трудом. Лишь в отдельных случаях оно увязывается с перечисленными выше предрасполагающими моментами. Обычно развитию заболевания предшествуют желудочно-кишечные расстройства в течение продолжительного времени. После перенесенного приступа больной может годами оставаться в латентном состоянии и чувствовать себя вполне удовлетворительно. Затем неожиданно наступает новый жестокий приступ, быстро заканчивающийся летально. Облик больного при далеко зашедшем заболевании весьма характерен. Резкое истощение (падение в весе до половины первоначального), грязносерая дряблая кожа с пигментациями на лице и реже на теле. Отеки стоп и голеней.

Распознавание на основании вышеизложенного. Диференцировать необходимо от пернициозной анемии Аддисон-Бирмера, пеллагры и алиментарной дистрофии.

Предсказание и профилактика. Заболевание большей частью дает неплохой прогноз. Однако нельзя упускать из виду, что даже длительный латентный период не гарантирует от жестокого рецидива. С другой стороны, тяжелые, кахектические состояния с резкой анемией прекрасно излечиваются под влиянием специфического лечения. Прогноз для больных пожилого возраста всегда серьезен. Лучшей профилактикой спру является регулярный образ жизни. Это относится прежде всего к лицам, перенесшим острый колит или страдающим хроническим колитом. Каждое, даже незначительное нарушение функции кишечника надо лечить самым тщательным образом, так как именно такие суммирующие расстройства незаметным образом переходят в спру. Питание должно быть умеренным, но достаточным в смысле калорийности и содержания витаминов, в особенности витаминов группы В, в которую входит также противоанемический фактор (гемоген). Избегать алкоголя. Питье жидкостей, в особенности холодных и газированных, ограничивается. Для утоления жажды рекомендуется чай. Употребление сырой воды строго воспрещается. Фрукты, идущие в пищу, должны быть абсолютно зрелыми и хорошего качества.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!