ПЛЕВРИТ ГНОЙНЫЙ

может быть осумкованным и неосумкованным. Чаще всего гпойный плеврит является осложнением пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов, актиномикоза, рака легкого, эхинококка, кавернозной формы туберкулеза, осложненной вторичной инфекцией. Иногда гнойный плеврит присоединяется к поддиафрагмальному абсцессу, паранефриту, гнойным процессам в женской половой сфере, распадающемуся раку желудка.

Симптомы. Физикальные симптомы при гнойном плеврите те же, что при экссудативном . Общие симптомы несравненно более тяжелы: ознобы, гектическая температура, бледность, похудание, анорексия. Стенка грудной клетки пораженной стороны отечна. Иногда наблюдается пульсация верхних межреберных промежутков вследствие передачи пульсации сердца (empyema pulsans).

Течение. Эмпиема плевры имеет наклонность к осумкованию и к прорывам в бронх, трахею, пищевод, средостение, перикард. В первом случае часто наступает излечение после выделения большого количества гомогенного жидкого гноя, в остальных — смертельный исход. При прорыве в подкожную клетчатку образуется абсцесс (empyema necessitatis) с последующим свищом. Длительное течение гнойного плеврита приводит к кахексии, амилоидно-липоидному нефрозу и смерти.

Распознавание устанавливается пробной пункцией.

Предсказание большей частью неблагоприятное, хотя возможно полное излечение.

Лечение заключается в повторной эвакуации гноя повторными пункциями с одновременным промыванием плевры физиологическим раствором, приготовленным ex tempore, или раствором риванола (1:10000) или бактерицида. В ряде случаев хорошие результаты дает сифонный дренаж. В случае неэффективности указанных мероприятий прибегают к резекции ребра.

Плевриты осумкованные

возникают вследствие развития спаек в ходе воспалительного процесса или существования их до начала воспалительной экссудации. Различают пристеночные, междолевые, медиастинальные и диа-фрагмальные плевриты.

Этиология та же, что при обычном плеврите.

Симптомы обусловлены локализацией. При междолевых плевритах притупление располагается в виде полосы соответственно границе доли. При больших скоплениях жидкости наблюдаются симптомы ателектаза легочной ткани (бронхиальное дыхание, хрипы). Плевропункцию следует производить длинной иглой в подмышечной области (между IV-VI ребром). При медиастинальных плевритах тупость располагается справа или слева от грудины. Наблюдается смещение сердца вправо или симптомы сдавления верхней полой вены с цианозом и отеком шеи. Во всех случаях имеется типичная рентгеноскопическая картина, без которой диагноз подчас очень труден.

Лечение то же, что и при неосумкованном плеврите.