Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я

ЖЕЛТУХА ИНФЕКЦИОННАЯ

протекает в различных формах, частью еще недостаточно изученных. Наиболее изученной формой является желтуха лептоспирной этиологии или болезнь Вейля-Васильева. Достаточно широкое распространение имеют желтухи невыясненной еще этиологии, дающие эпидемические вспышки или протекающие в виде спорадических заболеваний. Последняя форма носит также названия: «катарральная желтуха», «острый паренхиматозный гепатит». Своеобразный характер имеют эпидемии инфекционных желтух, развивающиеся после прививок против желтой лихорадки, кори, болезни паппатачи.

Этиология. С. П. Боткин, вопреки учению Вирхова о чисто механической природе желтухи, впервые высказал твердую уверенность в ее инфекционной этиологии. Возбудители всех форм инфекционных желтух еще не установлены. Лептоспиры, являющиеся возбудителем болезни Вейля-Васильева, не обнаруживаются при эпидемических и спорадических желтухах. Предположения о паразитарной их этиологии не получили убедительных подтверждений, хотя в ряде случаев и получены положительные высевы паратифозных палочек группы С и D. Наиболее вероятным возбудителем считается фильтрующийся вирус.

Эпидемиология. Эпидемические вспышки в мирное время наблюдались преимущественно в детских учреждениях. В периоды войн эпидемии желтухи отмечены в воюющих армиях в различных географических и климатических зонах. Они носят выраженный эндемический характер. Сезон эпидемий — преимущественно весенние месяцы. Источники инфекции не установлены. Судя по эпидемиям, связанным с прививками, при которых людям вводилась человеческая сыворотка, вирус сохраняется в крови здоровых людей. Вирусоносительство у животных не доказано, можно лишь предполагать, что некоторые грызуны (крысы) могут служить источником заражения. Пути передачи недостаточно изучены. Наиболее распространённый за границей взгляд о контактном заражении не находит подтверждения у нас. Передача инфекции через пищевые продукты и воду весьма вероятна. Возможно допустить, что желтухи в различных эпидемических и эндемических очагах не вполне идентичны и дают те или иные свойственные данному очагу эпидемиологические особенности.

Патогенез эпидемической (кроме болезни Вейля-Васильева) и спорадической желтухи сходен. В основе заболевания — общая инфекция с выраженный структурным и функциональным поражением печени. Поражения почек, сосудов, мышц, свойственные болезни Вейля-Васильева, при этих формах инфекционной желтухи не наблюдаются. В отдельных случаях даже легкие формы желтух переходят в острую желтую атрофию печени.

Симптомы. Эпидемическая форма — начало острое с умеренной температурной реакцией и диспептическими явлениями (потеря аппетита, тошнота, реже — рвота и понос). Появление желтухи на 3—5-й день болезни при относительно хорошем самочувствии. Увеличение печени и реже — селезенки. Лейкопения с лимфо- и моноцитозом. При спорадической форме начало заболевания постепенное, желтуха — более интенсивная, увеличение и уплотнение печени и селезенки более выражены, лейкопения отмечается не столь закономерно.

Течение желтух, возникающих после прививок и при спонтанных эпидемиях, весьма сходно. Инкубация продолжительная — 30—46 дней (эпидемии) и 2—3 месяца (после прививок). Начало заболевания дает мало характерных признаков. В периоде продрома: умеренное повышение температуры, общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. При обращении к врачу — нередко ставится трафаретный диагноз: «грипп». При некоторых эпидемических вспышках в периоде продрома диспептические расстройства выражены более резко, закономерно наблюдаются кратковременные поносы.

Желтуха появляется на 3—4-6-й день, часто при хорошем самочувствии больного. Длительность желтухи и ее интенсивность различны. Печень уве.личивается постепенно, при пальпации чувствительна. Моча приобретает желтушный цвет; обесцвечивание стула неполное и непостоянное. Температура быстро снижается, реже остается на субфебрильных цифрах. Самочувствие больных чаще удовлетворительное; аппетит постепенно восстанавливается. Лейкопения с лимфоцитозом держатся на протяжении всего заболевания; моноцитоз постепенно нарастает. При сахарной нагрузке — длительная гипергликемия. Стойкое повышение в крови билирубина и уробилина. Продолжительность расстройства функции печени значительно превышает субъективные ощущения болезни и даже при легких формах длится около 30 дней.

Осложнения редки; возможна острая желтая атрофия печени.

Распознавание в периоде продрома возможно при наличии эпидемии. С появлением желтухи необходимо диференцировать от лептоспироза. При последнем: острое начало с высокой температурой, сильные мышечные боли (икры), отвращение к пище, резкая болезненность печени, очень часто герпес, кожные геморрагии, гематурия; постоянно альбуминурия, кожный зуд; лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, нарастающая анемизация, ускорение РОЭ; ундулирующее течение лихорадки.

Реакция агломерации при лептоспирозе положительна, при эпидемической желтухе — отрицательна.

Профилактика. Вывод людей из эндемического очага обрывает заболевания. В каждом очаге необходимо выяснить пути распространения (загрязнение пищевых продуктов грызунами, вода). Охрана продуктов от грызунов. Дератизация. Употребление кипяченой или хлорированной воды. Активное выявление больных в организованных коллективах; изоляция больных.

Лечение. Постельный режим даже при легких формах. Частые дробные приемы пищи, ограничение белка до физиологической нормы (около 100 г в день), ограничение жира (60 г), достаточное количество углеводов и витаминов С и B1. Исключение экстрактивных, пряных и соленых блюд. Допустимы животные белки и хорошо эмульгируемые жиры (масло сливочное, разбавленное молоко); углеводы в виде супов-пюре, пюре из овощей и фруктов, каш. При затяжном течении показаны контрастные дни: белковые дни (до 200—300 г мяса в течение 2 дней) с последующими разгрузочными (сахарный, фруктовый день). В случаях средней и большой тяжести применяют инсулин (10 единиц за полчаса до обеда) и глюкозу (20—40 см3 40% Sol. Glucosae в вену) или сахар per os (100 г). Прекрасный эффект дает применение хологона (дехолина) б раз в день по 0,2 или внутривенно 20 см3 б-20% раствора в течение 8—10 дней. Билирубин крови постепенно снижается, желтушное окрашивание становится бледнее, токсические симптомы быстро исчезают. Неплохой эффект дает и применение гепалона по 1,0 внутримышечно в течение 10 дней. Захарьин рекомендовал каломель по 0,06 через 1 час по 1 порошку до послабления (зеленый стул), но не больше 10 порошков. При отсутствии стула после последнего порошка дают 30,0 01. Ricini. Утром натощак систематически 1 чайную ложку карлсбадской соли или сернокислой магнезии в горячей воде или минеральные воды (славяновскую, смирновскую, ессентуки № 17 и № 4) в подогретом виде натощак утром и на ночь. Хороший эффект дает дуоденальный дренаж: в duodenum вводят через зонд 40 см3 26% раствора сернокислой магнезии, а спустя час дополнительно 200 см3 6% раствора сернокислой магнезии. Все эти мероприятия оказывают желчегонное действие и способствуют удалению токсинов из кишечника. Симптоматически при болях — атропин, белладонна; при бессоннице, зуде — теплые ванны, обтирания 0,26% раствором карболовой кислоты, туалетным уксусом.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!