Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я

ГАНГРЕНА САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ (СПОНТАННАЯ)

Этиология. Артериосклероз, эндоартериит, спазм сосудов, хронические интоксикации и инфекции (никотин, алкоголь, сифилис), неправильности обмена (диабет). Патогенез. Разнообразные причины и различные комбинации их ведут к изменениям сосудистой стенки с постепенным сужением и даже полным закрытием просвета сосудов. Кровообращение резко нарушается и от ничтожных причин (ушиб, давление, охлаждение), иногда даже без видимых причин наступает омертвение периферических частей конечности.

Симптомы. Бледная окраска кожи стопы, переходящая в синюшную. Больная стопа наощупь холоднее здоровой. Кожа суха, шелушится, ногти утолщены, сухи, ломки. Ослабление или полное исчезновение пульса на периферических артериях (тыльная артерия стопы и задняя берцовая). Трофические расстройства (атрофия мышц, расстройство чувствительности) на больной конечности. Позднее трещины и изъязвления чаще на пальцах (около ногтей), реже на пятке. Язва с некротическим дном без наклонности к рубцеванию и появлению грануляций, с незначительным зловонным отделяемым.

Распознавание нетрудно по перечисленным (в порядке проявления) симптомам.

Течение хроническое, циклическое. Вначале только быстрая утомляемость и боли в ноге при ходьбе (перемежающаяся хромота). С нарастанием явлений боли становятся постоянными, а при изъязвлении иногда невыносимыми, делающими больных наркоманами. При неблагоприятном течении воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, появляется лимфангоит, лимфаденит и явления общей интоксикации. Иногда заболевание течет, быстро прогрессируя, иногда же задерживается в начальной стадии на длительный срок с довольно длительными светлыми промежутками.

Лечение. В начальной (ишемической) стадии необходимо устранить все вредные моменты: курение, алкоголь, Охлаждение, ограничить ходьбу и пребывание на ногах, проводить лечение хронических инфекций. Показаны все мероприятия, улучшающие кровообращение (местное), — теплые вапны, физиотерапевтические процедуры (диатермия), сероводородные ванны (Мацеста). Для уменьшения вязкости крови, усиления диуреза и выведения токсинов предложено вводить через день по 500 см3 физиологического раствора подкожно или в вену (10—15 вливаний), по 100—150 см3 дестиллированной воды внутривенно (медленно, лучше капельно) с промежутками в 2—3 дня. При прогрессирующих явлениях — оперативное лечение. Вмешательства на симпатической нервной системе рассчитаны на улучшение кровообращения (устранение спазма, коллатеральное кровообращение). Десимпатизация артерий, операция на периферических нервах, эпинёфрэктомня, поясничная (новокаин) блокада, спиртовой блок и наиболее эффективная люмбальпая симпатэктомия (иссечение ствола и узлов). Когда некротический процесс прогрессирует и явления общей интоксикации нарастают (влажная гангрена), показана ликвидация местного гангренозного очага — ампутация. Боли иногда уступают приемам больших доз аспирина, пирамидона, но чаще приходится прибегать и наркотикам.

Предсказание надо ставить осторожпо.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!