ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Встречается как самостоятельное заболевание и как симптом, не связанный с органическими изменениями в альвеолах (викарная эмфизема).

Этиология и патогенез. Эмфизема — необратимое состояние, при котором происходит атрофия легочных альвеол, понижается эластичность и увеличивается воздушность легочной ткани. Она может развиться первично (эссенциальная эмфизема) или в результате хронического бронхита, при котором затрудияется выдох вследствие набухания слизистой мелких бронхов. Сопутствующий хроническому бронхиту перибронхит, интерстициальная пневмония, пневмоцирроз создают условия для нарушения питания альвеол и этим способствуют развитию эмфиземы. Окостенение реберных хрящей, спондилоартроз, ригидность грудной клетки благоприятствуют возникновению эмфиземы, особенно при наличии врожденной неполноценности легочной мезенхимы. Часто, однако, костные изменения являются вторичными. Нужно выделить старческую эмфизему, при которой наблюдаются атрофические процессы в легочной ткани, по отсутствует увеличение ее воздушности.

Симптомы и течение. Болезнь развивается чаще всего у мужчин 40—60 лет и протекает хронически. Основные жалобы — кашель и одышка. Кашель сухой или с мокротой в зависимости от характера сопутствующего бронхита. Одышка преимущественно экспираторная. Вид больных характерен: одутловатое, цианотичное лицо, укороченная шея с напряженными и гипертрофированными грудино-ключичпо-сосковыми мышцами, набухшие шейные вены, бочкообразная короткая грудная клетка с горизонтально расположенными ребрами, всегда в инспираторпом положении. Над нижними отделами легких коробочный звук; границы легких опущены, экскурсия уменьшена, дыхание ослаблено, выдох удлинен. Часто определяются сухие и влажные хрипы. На рентгене выявляется увеличение прозрачности легочных полей. Сравнительно рано выявляются признаки двигательной недостаточности (одышка, цианоз), в поздних стадиях развиваются нарушения кровообращения (cor pulmonale), гипертрофия правого желудочка с последующей дилятацией, пульсация эппгастрия, венозный застой с повышением венозного давления, набуханием шейных вен и печени, в конечном итоге — периферические отеки. Декомпенсация, раз наступившая, плохо поддается лечению. Длительность болезни — 10—16 лет. Смерть наступает при явлениях декомпенсации сердца или от присоединившейся пневмонии.

Распознавание представляет известные трудности только в случаях далеко зашедшей декомпенсации у пожилых больных, когда возникает необходимость диференциального диагноза с кардиосклерозом. Анамнез, типичные изменения грудной клетки, обследование легких, эпигастральная пульсация позволяют избегнуть ошибки в диагнозе.

Предсказание при выраженной эмфиземе, особенно у молодых субъектов, неблагоприятно. Имеет значение степень выраженности сопутствующих легочных изменений (пневмоцирроза, бронхита и др.) и нарушения . кровообращения.

Профилактика см. Хронические бронхиты

Лечение в основном то же, что при хроническом бронхите. Кроме того, применяется дыхательная гимнастика (сдавливание грудной клетки на выдохе для улучшения его, массаж, «дыхательный стул»), «пневматическое» лечение — вдыхание разреженного воздуха, оксигенотерапия (вдыхание или подкожное введение посредством аппарата для наложения пневмоторакса кислорода по 200—500 см³ через 2—3 дня, всего 10—16 раз, ректальное введение кислорода). Климатическое лечение.